的栖息地鲍曼不动杆菌
- 第一个不动杆菌1911年由M.W. Beijerinck在土壤中发现。
- 它与游泳环境有关。
- 它可以从土壤、水、动物和人类中提取。
- 在感染者的呼吸道和口咽分泌物中发现。
- 在医院环境中发现，占ICU医院感染的10%。
- 有人认为，人类皮肤可能是严重感染的来源，如菌血症。
- 呼吸道、血液、胸膜液、尿道、手术伤口、中枢神经系统、皮肤和眼睛可能是感染或定植的部位。
- 鲍曼不动杆菌特别针对潮湿的组织，如粘膜或暴露的皮肤区域，无论是由于事故或受伤。
- 鲍曼不动杆菌很少作为正常皮肤菌群的一部分被发现，一项研究估计只有3%(最多)的人口被这种细菌定植。
- 使用导管、缝合线、呼吸机等人工设备的患者，以及在过去90天内接受过透析或抗菌治疗的患者，也有发展的风险一个。baumannii感染。
- 鲍曼不动杆菌具有在气管内管表面形成生物膜的能力，这可能是呼吸道下部定殖水平相对较高的原因。
- 好氧和机会致病菌
- 在无生命的物体中存活数周。
- 最近的研究表明答:baumannii可以在食物或节肢动物等未知的储藏库中找到，其他储藏库仍有待发现。
- 不动杆菌菌株已在多种食品中被发现，包括生蔬菜。
图:鲍曼不动杆菌在羊血琼脂(SBA)培养基上培养48小时，温度37°C.图片来源:疾控中心phil id #: 17067。
形态学的鲍曼不动杆菌
- 革兰氏阴性棒材在生长的固定阶段变为球形。
- Cocobacillary。
- 尺寸= 0.9 - 1.6微米× 1.5 - 2.5微米
- 成串的成对的或成链的
- 多形性。
- 无运动(可能存在抽搐运动)
- 封装
- Non-sporulated
- 它包括导致抗生素耐药性的孔隙蛋白和外排通道。
基因组的鲍曼不动杆菌
- 单个环状染色体
- 碱基对= 3,976,747
- 蛋白质编码= 3,454
- 一种答:baumanniiAYE包含一个86kb的抗性岛，称为AbaR1，由45个抗性基因组成。
- 答:baumanniiAYE有三个质粒，但都不含抗性标记。
文化特征鲍曼不动杆菌
- 不动杆菌属严格的好氧、过氧化氢酶阳性、吲哚阴性和氧化酶阴性细菌，大部分被包裹。
- 鲍曼不动杆菌这种细菌在37°C的中温条件下能够生长。
- 最常见的生长介质答:baumannii包括麦康基琼脂和羊血琼脂。
- 为了选择性地分离细菌，使用标准的实验室培养基，如胰蛋白酶大豆琼脂和脑心灌注琼脂。
- 细菌的环境菌株可以在很大的温度范围内生长，一些嗜冷菌株能够在4°C生长，一些嗜热菌株在48°C生长。
- 的成长答:baumannii依赖于人工培养基中生长因子的存在。
- 细菌能够在像麦康基琼脂这样的简单琼脂上生长，是由于对各种有机碳和能源的利用。
- 答:baumannii可以利用化合物，如脂肪醇，氨基酸，脂肪酸，糖，和许多顽固的芳香族化合物，如苯，环己醇，和2,3-丁二醇。
- 细菌的培养特征和生长模式被用作一种方法的鉴定答:baumannii。
- 过氧化氢酶阳性和氧化酶阴性结果有助于将细菌与家族奈瑟科的其他属区分开来。
- 细菌利用细胞色素系统作为电子传递链，抑制氰化物暴露的NADH氧化酶活性。
以下是一些文化特点答:baumannii在不同文化媒介上:
a.营养琼脂
- 美国的殖民地答:baumannii在NA琼脂上呈光滑，有时呈粘液状。菌落呈淡黄色至绿色，直径在1-2毫米之间。
- 在环境样品的情况下，细菌的表面是光滑的，有完整的边缘和凸起。
b.麦康基琼脂
- 美国的殖民地答:baumannii小，半透明，有光泽，显示孤立生长在琼脂上。
- 菌落的质地可能在粘稠度上有所不同，从丁状到光滑和粘液状，这取决于分离的来源。
- 蜂群的大小在2-3毫米之间，但随着孵化时间的延长，蜂群的大小可能会缩小。
图:鲍曼不动杆菌在麦康基琼脂上。图片来源:DY Patil Vidyapeeth博士医学杂志。
鱼的生化特征鲍曼不动杆菌
| 基本特征 | 属性(鲍曼不动杆菌) |
| 胆汁溶解性 | 负(负) |
| 胶囊 | 胶囊包裹的 |
| 过氧化氢酶 | 阳性(+ ve) |
| 柠檬酸 | 阳性(+ ve) |
| 凝固酶 | 负(负) |
| 鞭毛 | Non-Flagellated |
| 气体 | 负(负) |
| 明胶水解 | 负(负) |
| 革兰氏染色法 | 负(负) |
| 硫化氢 | 负(负) |
| 溶血 | 负(负) |
| 吲哚 | 负(负) |
| 能动性 | Non-Motile |
| MR(甲基红) | 负(负) |
| 硝酸盐还原 | 负(负) |
| (Oxidative-Fermentative) | 非发酵型(氧化型) |
| 氧化酶 | 负(负) |
| 色素 | 负(负) |
| 形状 | 球杆菌 |
| 孢子 | Non-Sporing |
| 脲酶 | 负(负) |
| 副总裁(Voges Proskauer) | 负(负) |
| 发酵的 | |
| DNase | 负(负) |
| 半乳糖 | 阳性(+ ve) |
| 葡萄糖 | 阳性(+ ve) |
| 乳酸 | 变量(+ / -) |
| 乳糖 | 大部分为负(-ve)，部分为正(+ve) |
| 丙二酸盐 | 阳性(+ ve) |
| 麦芽糖 | 变量(+ / -) |
| 甘露醇 | 负(负) |
| 甘露糖 | 阳性(+ ve) |
| 鼠李糖 | 阳性(+ ve) |
| 蔗糖 | 负(负) |
| 木糖 | 阳性(+ ve) |
| 酶促反应 | |
| 精氨酸Dehydrolase | 阳性(+ ve) |
| 壬 | 阳性(+ ve) |
| Beta-Lactamase | 阳性(+ ve) |
| 七叶灵水解 | 负(负) |
| 组胺 | 负(负) |
| 组氨酸 | 阳性(+ ve) |
| 亮氨酸 | 阳性(+ ve) |
| 赖氨酸 | 变量(+ / -) |
| 苹果酸 | 阳性(+ ve) |
| 苯丙氨酸脱氨酶 | 阳性(+ ve) |
| 酪氨酸水解 | 阳性(+ ve) |
毒力因子的鲍曼不动杆菌
- 的传播不动杆菌随后的疾病是由生物体的环境韧性、对干燥的抵抗力和对宿主免疫的逃避促成的。
- 毒力特性由不动杆菌主要源于逃避先天免疫系统的快速清除，有效地使高细菌密度触发脂多糖(LPS) toll样受体4 (TLR4)介导的败血症。
- 胶囊多糖是一个关键的毒力因素，使免疫逃避，而LPS触发感染性休克。
- 然而，临床结果的主要驱动因素是抗生素耐药性。
发病机理的鲍曼不动杆菌
- 微生物的入侵需要细胞间的黏附来建立感染。
- 然而，能力答:baumannii与其他微生物相比，与细胞/粘膜细胞锚定较低。
- 降低粘连性和侵袭性答:baumannii归因于其低毒力;然而，它具有疏水能力，可以附着在诸如用于血管内装置的塑料等外来材料上。
- 外膜蛋白A (OmpA)与改善粘附有关，特别是呼吸道上皮细胞的粘附。它定位于线粒体和细胞核，并诱导促凋亡分子细胞色素的表达c，导致细胞死亡。
- 答:baumannii在OmpA的帮助下，通过中和替代补体途径的关键调节因子H来逃避替代补体途径介导的杀伤。这种现象被称为血清耐药答:baumannii。
- OmpA诱导CD4细胞分化+树突细胞的活化和成熟，并导致其过早凋亡。
- 在感染部位，含有不同毒力相关蛋白(蛋白酶、磷脂酶、超氧化物歧化酶和过氧化氢酶)的外膜囊泡的分泌会加速局部先天免疫反应，最终导致组织损伤。
- 外膜囊泡也增加了非生物表面上生物膜的形成。
- 多糖胶囊在保护细菌免受宿主先天免疫系统的吞噬中起着核心作用。脂多糖答:baumannii由o抗原、碳水化合物核心和脂质a部分组成。LPS是一种趋化剂，招募炎症细胞并迫使它们释放细胞毒性物质。
- 的能力答:baumannii在生物和非生物表面形成生物膜是一种已被充分研究的耐药机制。为了在不利的条件下生存，它在生物膜的深层变得代谢惰性。抗生素渗透力差，不能作用于代谢惰性细菌，增强了其毒性。
图:细胞表面成分和分泌系统的鉴定不动杆菌spp。图片来源:DOI: 10.1128 / JB.00906-15。
临床特征的鲍曼不动杆菌
- 最常见的临床表现不动杆菌感染包括呼吸机相关肺炎和血液感染。
- 此外，在人类中，不动杆菌可在皮肤，伤口，呼吸道和胃肠道中定植。
院内肺炎
- 不动杆菌肺炎主要发生在需要机械通气的重症监护病房(ICU)患者，并往往以晚发型为特征。
- 其他临床表现不动杆菌肺炎与一般报道的医院获得性肺炎相似，如呼吸困难、咳出性咳嗽、发热、胸痛、胸部不对称扩张、共振减弱、自我音等。
社区获得性肺炎
- 社区获得性不动杆菌肺炎的典型特征是突发性发病，迅速发展为呼吸衰竭和血流动力学不稳定。
- 大约三分之一的患者会发生感染性休克。
血液感染
- 不动杆菌占医院血流感染的1.5%到2.4%。
- 危险因素不动杆菌血液感染包括重症监护、机械通气、既往手术、既往使用广谱抗生素、免疫抑制、外伤、烧伤、恶性肿瘤、中心静脉导管、侵入性手术和延长住院时间
- 发烧可能是菌血症的唯一表现。脓毒性休克的发病率高达三分之一不动杆菌菌血症。
心内膜炎
- 不动杆菌SPP是一种罕见的感染性心内膜炎的原因在天然和人工心脏。
- 不动杆菌心内膜炎的典型特征是急性起病并伴有侵袭性病程。
- 天然瓣膜心内膜炎的死亡率往往高于人工瓣膜心内膜炎，可能是因为这种病例的低怀疑指数导致延误治疗。
脑膜炎
- 不动杆菌是医院性脑膜炎的罕见病因。
- 危险因素包括神经外科手术，脑脊液(CSF)泄漏，先前的抗生素治疗和颅内出血
- 死亡率从20%到30%不等;存活患者的神经功能缺损可能很严重。
- 大多数患有不动杆菌脑膜炎表现为发热、脑膜症状和/或癫痫。
- 脑脊液(CSF)典型表现为嗜中性粒细胞增多，蛋白浓度升高，CSF与血清葡萄糖比低。其他临床表现不动杆菌中枢神经系统感染与一般报告的脑膜炎类似。
皮肤、软组织和骨骼感染
- 不动杆菌可能污染手术和创伤伤口，导致严重的软组织感染，也可能发展为骨髓炎
- 不动杆菌很少与社区获得性或医院获得性皮肤感染有关，如蜂窝组织炎和毛囊炎，以及皮肤脓肿和坏死性筋膜炎。
- 多药耐药引起的创伤性伤口感染不动杆菌战争创伤后的复合体已日益得到认可;野战医院的环境污染似乎在这些感染中发挥了重要作用。
- 大多数不动杆菌皮肤感染始于皮肤破裂。蜂窝组织炎开始时是有红斑的水肿斑块，通常呈橙黄色。然后转变为砂纸样病变，特征为大量囊泡，随后可能演变为出血性大泡。
尿路感染
- 尿路很容易被不动杆菌，特别是在留置导尿管的设置。
其他感染
- 不动杆菌可引起眼部定植或感染。在隐形眼镜佩戴者中观察到定植。眼部感染可包括角膜溃疡、眼内炎、眶周蜂窝组织炎和穿透性创伤后感染。
- 不动杆菌可引起医院性鼻窦炎患者入住重症监护室;机械通气是最重要的诱发因素不动杆菌鼻窦炎与肺炎的发展有关，因为受感染的鼻窦是传播到下呼吸道的蓄水池。
- 不动杆菌腹膜透析患者曾出现腹膜炎。最常见的表现是腹痛和透析液浑浊。
实验室诊断鲍曼不动杆菌
- 诊断不动杆菌感染是由生长引起的不动杆菌从患者标本(如痰液、血液、脑脊液)中提取，在其他临床表现表明该部位存在感染的情况下。
- 自不动杆菌定殖很常见，治疗困难，可能与严重的毒性有关，定殖和感染之间的区别，以及为真正的感染保留的治疗，是很重要的。
- 举个例子，不动杆菌在无发热、白细胞增多、呼吸道分泌物增多、需要额外的呼吸支持或胸部影像学新异常的情况下，从通风病人的痰中分离出的细菌更可能代表定殖而不是感染。
- 对于肺炎病例，对痰标本进行定量或半定量培养也有助于区分感染和定殖。
标本及标本收集
答:baumannii已从血液、痰液、皮肤、胸膜液和尿液中分离出来，通常在设备相关感染中。
血
- 采用严格的无菌技术采血。
- 用酒精垫清洁血培养瓶的橡胶塞子。
- 将血液接种到血培养瓶中。
- 在血液培养瓶上贴上病人的日期、姓名和医院号码，并将标本送到实验室
- 将接种瓶保持在37度oC或室温。
痰
- 给病人一个无菌的宽口螺旋盖容器。
- 指导病人深吸气2-3次，从胸部深咳出来。
- 打开容器，把痰吐进瓶子里。避免唾液或鼻腔分泌物。
- 关闭容器以进行进一步处理。
支气管肺泡灌洗(BAL)和支气管冲洗
- 通过支气管镜通道注射可变体积的生理盐水收集支气管样本，并抽吸3-4等分。
- 用一次性红帽40ml宽口容器或无菌瓶收集抽引物。
- 通过从呼吸道的大气道中吸入少量的盐水来收集支气管洗液。
- 样品存放在无菌的一次性40ml宽口容器中，如果来自ICU，则存放在100ml无菌瓶中。
进行革兰氏染色
不动杆菌sp .出现革兰氏阴性和球芽杆菌的形状。
初步鉴定不动杆菌培养方法和标本培养的繁殖
- 从采集的试管中提取革兰氏阴性球菌的样品。
- 用一次性无菌接种环在营养琼脂、麦康基琼脂或血琼脂板上划线。
- 在37℃的有氧条件下培养接种板。
- 必须观察和记录营养琼脂、血琼脂和麦康基琼脂板上的菌落形态。
- 在营养琼脂上，观察到非粘液样、不透明和圆形菌落。
- 在血琼脂上，观察到非溶血性、不透明、圆形和灰色菌落。
- 在麦康基琼脂上，观察到非乳糖、发酵、不透明和圆形菌落。
- 接种生化反应进行初步鉴定。
- 细胞色素氧化酶试验(负面)
- 甘露醇动力介质(甘露醇不发酵，不流动)
- 三糖铁琼脂(碱性对接和倾斜;没有H2S或气体)
- 吲哚试验(吲哚阴性)
- 柠檬酸盐利用试验柠檬酸(正面)
- 脲酶试验(负面)
- 接种生物化学物质进行物种鉴定。
- Oxidative-fermentative介质(葡萄糖的氧化利用)
- 精氨酸脱羧酶试验(积极的)
- 硝酸盐还原试验(负面)
- 根据阳性和阴性对照来解释结果。
图A -复条纹鲍曼不动杆菌在37°C的Luria-Bertani琼脂上生长过夜。图B -对数相革兰氏染色答:baumannii在Luria-Bertani肉汤中生长的细胞。箭头表示个人答:baumannii细胞。图片来源:Aoife Howard等，2012。
治疗的鲍曼不动杆菌感染
- 虽然碳青霉烯类是有效的抗生素答:baumannii感染，碳青霉烯类耐药率答:baumannii分离株数量逐渐增加。
- 亚胺培南或头孢他啶联合氨基糖苷类药物用于严重感染。
- 只有少数几种有效的抗生素可用于治疗耐多药耐药答:baumannii感染。对抗耐多药耐药(PDR)答:baumannii对所有现有抗生素具有耐药性，但对联合疗法，包括粘菌素/亚胺培南、粘菌素/美罗培南、粘菌素/利福平、粘菌素/替加环素、粘菌素/舒巴坦、粘菌素/替科拉宁和亚胺培南/舒巴坦进行了广泛研究。
预防感染的鲍曼不动杆菌
- 不动杆菌能在皮肤上存活，并能在环境中存活数天，这使鲍曼不动杆菌预防是一个微妙的问题。
- 仔细注意感染控制程序，如手部卫生和环境清洁，可以降低传播风险。
- 如果病原体被确定为耐多药，则对患者进行接触隔离。
手卫生
手部卫生是减少交叉感染和避免耐药细菌传播的最根本、最有效和最具成本效益的策略。
接触的预防措施
- 当发现广泛耐药-巨噬菌菌株时，微生物实验室应及时和可靠地通知临床医生。
- 临床医生可采取接触预防措施，如对感染广泛耐药-巨噬菌的患者实行单间病房和床位之间至少1米的部分间隔，并减少共用设备的做法。
- 应专门为XDR-GNB感染患者提供血压计、听诊器、体温计、输液泵等相关设备
活性筛选
在ICU等XDR- gnb菌株高发病区，应采用常规或快速诊断方法，对患者进行肛周、直肠拭子CRE、伤口分泌物、鼻咽区XDR非发酵菌的筛查，及时发现耐药菌。患者应适当隔离。
环境表面消毒
- 医院环境中医护人员和患者经常接触的物体表面应定期彻底消毒。
- 荧光标记或ATP卫生监测系统可用于监测消毒效果，从而确保有效阻断耐药菌株的传播。
非殖民化
XDR-GNB定殖患者可进行洗必泰全身海绵浴，这有助于减少导管相关的血流感染。
参考文献及资料来源
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- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4585070/
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1198743X15009866
- https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/不动杆菌-baumannii
- http://solutionsdesignedforhealthcare.com/不动杆菌-baumannii-prevention。
