弯曲杆菌病-弯曲杆菌感染和食物中毒

什么是弯曲杆菌病?

• 弯曲杆菌感染引起人类肠胃炎和弧菌病，影响世界各地的人们。
• 这是一种常见的细菌性疾病，通常发生在发达国家和发展中国家。
• 这种疾病在北美、欧洲、澳大利亚、非洲、亚洲和中东流行，尤其是在夏季和初秋。
• 弯曲杆菌病是一种食源性疾病，主要影响低收入国家的儿童、老年人和免疫力低下的患者，但成年人很少感染，这可能是由于他们随着年龄的增长而获得了免疫力。
• 家禽是禽流感的主要来源弯曲杆菌它们也存在于许多野生和农场动物和鸟类的胃肠道中。
• 弯曲杆菌不仅会引起腹泻，还会引起胃肠道外感染，如肺部感染、菌血症、脑膜炎和长期自身免疫性疾病，如格林-巴利综合征(GBS)、米勒-费舍尔综合征(MFS)、炎症性肠综合征(IBS)和反应性关节炎(ReA)。
• 引起弯曲杆菌病的致病种即空肠C.，大肠C.，上saliensis, C. lari, C. concisus, C. fetal C. curvas而且c . ureolyticus。
• 其中,c .空肠与95%的爆发和散发疾病有关。
• 流行弯曲杆菌因此疾病是全球性的;其生物防治方法、传播途径和预防应引起高度关注。

是什么弯曲杆菌?

• 革兰氏阴性
• Non-spore-forming
• 弯曲、螺旋或s形杆
• 大多数微嗜氧菌需要氧气(3 - 5%)和二氧化碳(3 - 10%)
• 螺旋运动:以螺旋状运动的动力
• 生长温度37至42°C
• pH 5.5 ~ 8
• 利用氨基酸提供能量
• 对热和干燥敏感(不能超过48°C生长)

疾病的传播来源弯曲杆菌

• 主要储层弯曲杆菌是动物，特别是家禽，鸟类，牛，猪和家养宠物。
• 它们也存在于未经处理的水、湖泊、河流和池塘中。
• 交叉污染发生在处理生肉到熟肉和其他食品以及厨房用具的过程中。
• 食用未煮熟的食物、生的或未经巴氏消毒的牛奶和奶制品以及生贝类(主要是牡蛎)也会发生感染。

弯曲杆菌病的疾病和并发症

• 弯曲菌病的主要病因是胃肠炎，其次是腹泻、炎症性肠病(IBD)、巴雷特食管和结直肠癌。
• 感染剂量c .空肠是10⁵Cfu /ml能够导致健康人腹泻
• 食入1至3天后开始出现症状，常见症状如水样腹泻、不适、发烧和腹部痉挛。
• 严重者也可发生全身感染，如胃肠外感染、肺部感染、脑膜炎、脑脓肿、心内膜炎、蜂窝组织炎和菌血症。
• 菌血症常发生于幼儿和老年患者，可导致死亡。
• 有些成年人可能表现为无症状感染，但通过身体接触传播病原体。
• 格林-巴利综合征患者在感染几周后会出现瘫痪。
• 另一种情况发生在膝关节和下背部，称为瑞特综合征，是一种关节炎。

流行病学的弯曲杆菌感染

• c .空肠是最具致病性的菌株，主要从腹泻和胃肠道疾病患者中分离出来。
• 弯曲杆菌病病例在夏季很高，这可能是由于增加了家禽和未煮熟的肉类的消费。
• 在这个季节，美国和英国是受影响最严重的国家。
• 在美国，大约有84.5万例弯曲杆菌每年有76人死亡。
• 2004 - 2009年，旅行者腹泻的主要病因与腹泻有关弯曲杆菌物种。
• 弯曲杆菌欧洲食品安全局(EFSA) 2012年报告的21.4万例病例也影响了欧洲国家。
• 研究人员对9000名来自孟加拉国、巴基斯坦和印度的儿童进行了监测研究。
• 年龄小于60个月的儿童有严重腹泻，后来被检测为空肠。
• c .空肠而且c .杆菌多见于儿童和老年患者。
• 经常出国旅游的人有很高的患病风险c .杆菌感染比空肠。
• 虽然弯曲杆菌病的死亡率较低，但由于持续接触污染的水和家禽等来源，每年都会发现这种疾病。

发病机制弯曲杆菌

• 弯曲杆菌应该在胃酸(pH值2.3)中存活而引起感染，然而，有机体不能在低pH值下存活，但感染发生在受污染的肉类、水和牛奶中。
• 毒力因子和细菌的定植参与了逃离胃通道并到达胃肠道的过程。
• 然后细菌侵入远端回肠和结肠的上皮细胞，由于环境不利，细菌分泌破坏细胞的蛋白质，引起肠上皮炎症。
• 这些分泌的蛋白质叫做弯曲杆菌毒力相关因素，包括趋化性、运动性、鞭毛、细胞致死膨胀毒素(CDT)、粘连和侵袭因素。
• 细菌的螺旋运动有助于定植，它的极性鞭毛和化学感受器有助于在粘液衬里移动。
• 细胞致死膨胀毒素(CDT)由CdtA、CdtB和CdtC三个亚基组成，各亚基的作用机制不同。
• CdtB亚基随机切割DNA的肠细胞，破坏细胞壁，最终发生肠细胞死亡。
• CdtA和CdtC亚基结合帮助CdtB到达肠细胞的蛋白质。
• 弯曲杆菌在细胞表面产生粘附蛋白附着在上皮细胞上。
• 含纤连蛋白结构域脂蛋白FlpA、CadF、JlpA和FlaA是有助于病原体粘附的蛋白质结构。
• c .空肠合成四种蛋白质，即CiaB, CiaC, CiaD和CiaI，有助于病原体的内化。
• 进入宿主细胞后，病原体在一个膜结合的液泡中繁殖弯曲杆菌含有液泡。
• 人体免疫系统触发白介素8 (IL-8)的合成，激活t细胞和b细胞。
• 宿主细胞对病原体的免疫反应导致局部炎症，Cia蛋白破坏紧密连接导致腹泻。

弯曲菌病的诊断方法

1.培养法

• 需要两种选择性培养基，一种含血培养基和其他含炭培养基来分离和鉴定病原体。
• 还将特定的抗生素与培养基混合，以抑制其他竞争性菌群的生长。
• 常用的含血培养基是绵羊血琼脂与杆菌肽、粘菌素、头孢菌素、放线酮等抗生素混合使用。
• 另一种是马血琼脂，也被称为Skirrow培养基，其中包括万古霉素、多粘菌素B、头孢菌素和甲氧苄氨嘧啶等抗生素。
• 普雷斯顿培养基是最好的含炭培养基，回收的病原体数量最多。

2.分子类型

• PCR是一种广泛用于检测大多数病原体基因的技术，是一种高度敏感的技术，但不具有物种特异性。
• 它可以在没有症状的人身上检测出病原体，但会在人与人之间传播细菌。
• 其他分子分型方法包括MALDI-TOF MS、多重PCR、Ribotyping、RFLP和AFLP。

3.血清学分型

• 热不稳定和热稳定血清分型方法目前用于检测弯曲杆菌病原体。
• 空肠杆菌，大肠杆菌而且c·拉里用热不稳定法检测，其中目标蛋白为未鉴定的细菌表面抗原或鞭毛抗原。
• 热稳定血清分型检测热稳定抗原弯曲杆菌从荚膜LOS提取的分离株。这被称为彭纳血清型。

弯曲杆菌病的治疗与控制

• 弯曲杆菌病是一种自限性疾病，除非患者有严重的血性腹泻，否则不需要使用抗生素。
• 红霉素、阿奇霉素、庆大霉素、碳青霉烯类和氯霉素为抗生素c .空肠而且c .杆菌感染。
• 在胃肠炎的情况下，红霉素或阿奇霉素用于抗生素治疗。
• 补液和电解质疗法有助于治疗肠炎。
• 大部分的弯曲杆菌家禽中存在物种，感染的鸡必须去除以减少环境暴露。
• 避免生的和未经巴氏消毒的牛奶，未经处理的水和未煮熟的禽肉。
• 在处理、生产和加工可能交叉污染设备和其他食品的生禽肉时，应保持个人卫生。

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