成色细胞菌病-综述

什么是成色菌病?

嗜色母菌病也被称为嗜色菌病,是一种皮肤和皮下组织的慢性真菌感染,由不同组的褪色真菌引起。

  • 它是除孢子毛菌病和足菌肿外最常见的皮下真菌感染之一。
  • 皮肤色素真菌是一种色素真菌,产生棕色色素。
  • 该病与生长缓慢的疣状斑块、花椰菜样病变有关,可能会发生溃疡。
  • 它主要影响免疫系统弱的免疫缺陷个体,使他们容易被这些真菌定植和感染。
  • 真菌有一种创伤性植体的形式,即真菌的接种是由于创伤,如伤口或皮肤擦伤,使皮肤暴露于真菌感染。
  • 这种疾病通常影响男性农业工人,但很少有儿童感染病例的记录。

嗜色母菌病的病原

  • 色素真菌病是由色素真菌引起的。
  • 皮质真菌是一大类异质性霉菌,已知可引起广泛的皮肤感染,包括褐丝菌病、嗜铬母细胞菌病和真菌性足菌肿。
  • 这组致病真菌包括pedrosoi Fonsecaea, Phialophora spp, Cladophialophora bantiana, Rhinocladiella,而且Exophiala spp, Mudurella spp, Scedosporium prolificans, Wangiella dermatitidis。
  • 染色真菌病最常见的病原是腐肉枝孢,疣形蕨,和pedrosoi Fonsecaea最不常见的包括紧致凤尾藻,棘棘棘尾藻,水纹鼻cladiella aquaspersa, jeanselmei棘棘棘尾藻,和皮炎王尾藻。
  • 它们广泛分布在环境中,通常在土壤、木材和腐烂的植物残骸中发现。
  • 它们在热带和亚热带气候中也很常见。
  • 它们的细胞壁含有黑色素,黑色素决定了孢子的颜色。
  • 它们通过形成孢子进行无性繁殖。
  • 它们在真菌学琼脂中形成菌落,通常是棕色到黑色的。

Chromoblastomycosis (Chromomycosis)

图:皮肤的电子显微镜图Fonsecaea pedrosoi孢子。嗜铬细胞菌病的显微照片显示真皮硬化体。图片来源:维基百科

嗜色母菌病的发病机制

  • 真菌从植物性物质(如刺或刺)的创伤中进入皮肤,在皮肤上引发肉芽肿反应
  • 大多数情况下,真菌感染在出现前几年保持无症状(低症状)。
  • 中度症状表现为局部疼痛和强化瘙痒,病情严重时伴有水肿和继发性细菌感染,可能限制身体活动和活动。
  • 慢性疾病表现为慢性淋巴水肿,发展为强直和非侵袭性鳞状细胞癌,可导致患者残疾。

一般表现还包括:

  • 表皮产生假上皮样增生,真皮肉芽肿伴上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。
  • 真菌的成分是可见的棕色隔膜细胞硬化体。
  • 几组硬化细胞包括枸杞体、粘液状体、铜质粒。
  • 这些身体被挤压过表皮,在表面病变处可见黑点。

感染的危险因素

  1. 皮肤擦伤的免疫功能低下患者,如糖尿病患者
  2. 接受药物治疗的病人
  3. 伤员和外科病人
  4. 被植物刮伤皮肤的农业工人

褐变真菌的毒力因子

  • 褪色真菌的毒性与它们细胞壁中黑色素的存在有关,黑色素通过清除吞噬细胞产生的自由基和次氯酸盐,提供了一种保护优势。
  • 黑色素还可能与水解酶结合,阻止吞噬细胞在真菌细胞的质膜上的作用。
  • 黑色素使真菌孢子和真菌菌丝在这些真菌的萌发和繁殖过程中产生的颜色。这使真菌产生色素沉着,产生有颜色的皮肤损伤和皮肤症状。

成色细胞菌病的临床特点

成色细胞菌病表现为:

  • 小而结实的红色或灰色肿块。
  • 肿块每年缓慢生长约2毫米。
  • 一个博士有疣的结节斑块形成中心瘢痕。
  • 患肢变大导致象皮病
  • 伤痕累累的病变在疤痕周围形成新的病变,使其扩散到瘙痒的新部位。
  • 长时间感染嗜铬菌病可发生鳞状细胞癌。

嗜铬母细胞菌病感染时发生的病变包括:

  1. 结节性病变呈中度隆起,相当柔软,呈暗至粉红色的紫色生长物,表面光滑,疣状或鳞片状。随着时间的推移,它们逐渐变成肿瘤。
  2. 肿瘤病变为肿瘤样肿块,突出,乳头状,有时分叶;的共同作用;表皮的表面部分或全部覆盖着表皮碎片和结皮的它们更活跃,主要发生在下肢。
  3. 瘢痕性病变不升高,外周扩大和萎缩性瘢痕。他们以治疗为中心。它们有环状、拱形或蛇形轮廓,可广泛发生在身体的某些部位。
  4. 斑块是轻微升高的病变,有不同大小和形状的浸润。它们呈红色到紫罗兰色,表面有鳞片,可能有明显的解理线。它们通常长在四肢的较高部位。
  5. 疣状病变是表皮角化过度病变,呈干疣状,常出现在足部边缘。

成色细胞菌病(Chromomycosis)诊断

临床诊断

上述其他微生物剂和真菌剂形成的病变的临床观察及其与其他特征性病变的区别。

实验室诊断

标本:病变渗出物、皮肤擦伤、结皮、吸入碎片和组织碎片

直接检查和显微镜检查

  • 20-40% KOH湿贴壁,观察直径5 ~ 12 μ m,呈圆形至多面体(栗色),壁厚,颜色深,横、纵交叉壁均呈砖墙状的临床样品的黏菌状(单个或簇状)细胞。
  • 组织标本的苏木精-伊红染色用于观察粘液样细胞。
  • 钙氟白色染料染色

文化考试

  • 利用真菌学和细菌培养分离色素真菌孢子,用KOH湿贴壁法检测粘液样细胞。
  • 然而,培养方法的不足和非常规,因此需要用染色和显微镜技术进行随访检查。

组织学检查

  • 组织样本和活检以鉴别病变颗粒,如肉芽肿组织成分和病变巨细胞。

药剂的分子鉴定

  • 以核糖体DNA为靶点的双链PCRFonsecaea和特异性寡核苷酸引物进行鉴定c . carrionii

免疫学检查

  • 这可用于鉴定产生的抗真菌抗原抗体,如ELISA测定用c . carrionii抗原AgSPP。

嗜铬菌病的治疗

  • 嗜铬母细胞菌病的治疗包括物理治疗方法以及抗真菌药物的局部和全身治疗,这已被证明是有效的。
  • 物理疗法包括手术、热疗法、激光疗法和光动力疗法(PDT)以及抗真菌药物的联合疗法。
  • 使用抗真菌药物,如伊曲康唑(ITZ),伏立康唑(VCZ), PCZ和伊曲康唑(ISA)。伊曲康唑是治疗CBM的一线药物,特比萘芬是治疗CBM的第二常用抗真菌药物。
  • 在侵袭性难治性真菌病的挽救性治疗方案中,已使用全身抗真菌药物联合治疗,如伊曲康唑联合特比萘芬。
  • 联合治疗也可能包括使用抗真菌药物和物理疗法,如手术。
  • 辅助治疗也被用作一种治疗形式,其中包括在严重和难治性感染病例中使用抗真菌药物和免疫调节剂佐剂。辅药如咪喹莫特、(1→3)-β-葡糖苷已与伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物合用。
  • 骨髓瘤的治疗必须根据临床、真菌学和组织病理学标准进行监测,以确保病变和疤痕的清除,使疾病最终完全愈合。

成色菌病病原的抗真菌耐药性

  • 嗜铬菌病是一种慢性真菌感染,对正常的抗真菌治疗如氟康唑和两性霉素B表现出耐药性,因此使用广谱治疗如伊曲康唑和特比萘芬。

嗜铬菌病的防治

  • 由于缺乏针对成色菌病的特异性疫苗,它建议使用手套、鞋子和衣服等防护服装,以减少无处不在的致色真菌感染的风险,特别是对职业危险群体。

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