UTI的病因和全球负担-系统综述

通过

摘要

尿路感染是泌尿系统的感染。细菌性尿路感染是最普遍的细菌感染，每年导致4亿多例病例。全球UTI病例大幅增加，1990年为2.5225亿例，2019年为4.4061亿例。根据这些来自30年研究的数据，可以估计不久尿路感染病例的流行将更加强烈和最严重，导致病例更加严重和死亡率更高。此外，抗微生物药物耐药性的发展正在使情况恶化。尽管疫情给全球卫生和经济带来巨大负担，但没有真正的监测和病例记录系统。

UTI的病因和全球负担-系统综述
UTI的病因和全球负担-系统综述

UTI简介

尿路感染是世界上最常见的细菌感染之一，2019年全球临床病例超过4.04亿例(杨，X.等，2022)．除呼吸道感染(RTIs)外，尿路感染是人类最常见的感染。泌尿道感染是由泌尿道内的病原体入侵引起的泌尿系统感染。它包括尿道感染(称为尿道炎)、膀胱感染(称为膀胱炎)、肾脏感染(称为肾盂肾炎)、输尿管感染(称为输尿管炎)，或者仅仅是尿液中存在细菌(称为菌尿)。

UTIs的分类方案存在异质性。根据2017年更新的德国指南，尿路感染可分为:(麦地那，M. 2019)

  1. 简单的尿(没有发现泌尿系统、肾脏功能异常和相关并发症)，
  2. 急性无并发症膀胱炎(与下尿路感染相关的症状，如排尿困难、尿急、联合上方疼痛和多尿)，
  3. 急性非复杂性肾盂肾炎(上尿路感染伴持续侧腹疼痛和压痛，发热>100.4°F)，
  4. 无症状菌尿(尿液培养阳性，有明显的微生物生长)，和
  5. 复发性尿路感染(6个月内2例或12个月内3例)。

病因学也有异质性;新的病原体正在出现，而现有的病原体因地理区域而异。尿路感染主要是由细菌引起的，细菌性尿路感染，比如大肠杆菌，克雷伯氏菌，变形杆菌，葡萄球菌，肠杆菌，肠球菌，不动杆菌，沙雷氏菌等。主要是真菌种类念珠菌．会导致真菌性尿路感染(Flores-Mireles, A. L.等，2015)

UTI是一个严重的公共卫生问题——社区获得性感染和医疗保健相关感染(HAIs)都很常见。医院内的尿路感染，特别是由耐药物种引起的尿路感染，是造成患者病情严重和死亡率增加的原因。据估计，大约50% - 80%的人在其一生中受到任何形式的泌尿道感染的影响(赵，飞，等，2020)．女性更容易感染尿路感染;大约60%的女性一生中至少会经历一次尿路感染(麦地那，M. 2019)．

虽然尿路感染是最常见的感染之一，全球投资数十亿美元用于治疗尿路感染，但没有系统的监测系统来跟踪尿路感染的发生率。在这篇文章中，我们试图通过对报告病例、病因和危险因素的综合估计来总结尿路感染的全球负担。

目标

  1. 研究尿路感染的全球发病率趋势。
  2. 目的研究尿路感染的病因及患病率
  3. 目的研究不同年龄、不同性别尿路感染的患病率

方法和方法

搜索策略

数据来自研究文章、新闻门户和互联网上可获得的不同可信站点。使用谷歌、Pub Med、谷歌Scholar、Research Gate、Scopus、Lancet Microbiology和Research Square作为搜索工具，搜索2000年至2022年发表的文章。

文章搜索关键词为:“尿路感染”、“尿路感染流行病学”、“尿路感染流行率”、“尿路感染发生率”、“尿路感染全球负担”、“尿路感染病因学”、“尿路感染耐药性”、“尿路感染综述”、“尿路感染近期文章”。

选择标准

符合下列标准的文章被纳入研究:

  1. 关于尿路感染的流行病学、患病率和发病率的原创研究文章或综述文章
  2. 有关尿路感染的文章，包括2000年及以后的研究报告
  3. 包括对由整体病原而非特定病原引起的尿路感染的研究的文章。

结果

1.尿路感染的病因

尿路感染要么是细菌，要么是真菌。细菌性尿路感染是尿路感染中最常见的一种。大肠杆菌是引起尿路感染、社区获得性尿路感染、医院感染以及复杂和非复杂尿路感染的主要泌尿道病原体。大肠杆菌仅这一项就造成了全球约80%的尿路感染。

在复杂尿路感染(cUTIs)和非复杂尿路感染(ucUTIs)的情况下，基于其流行程度的病原体顺序不同。尿路感染的病因也因年龄、性别、健康状况、插管、地理、环境等潜在因素而异。

a.复杂的尿路感染;

复杂尿路感染的尿路病原体可根据其流行程度进行排序，如大肠杆菌(Uropathogenic大肠杆菌(UPEC)) 65%,肠球菌spp．11%,肺炎克雷伯菌8%,念珠菌．7%，金黄色葡萄球菌3%,变形杆菌2%,铜绿假单胞菌2%， B组链球菌spp．(GBS) 2%。(Flores-Mireles, A. L，等，2015)

泌尿道病原体在复杂尿路感染中的分布
图:复杂尿路感染中泌尿道病原体的分布。

b.不复杂的尿路感染;

复杂尿路感染的尿路病原体可根据其患病率排序，如UPEC 75%，肺炎克雷伯菌6%,葡萄球菌saprophyticus6%,粪肠球菌5%， GBS 3%变形杆菌2%,铜绿假单胞菌1%,金黄色葡萄球菌1%,念珠菌。1%。(Flores-Mireles, A. L，等，2015)

尿路病原体在无并发症尿路感染中的分布
图:无并发症的尿路感染中尿路病原体的分布。

c.导管相关性UTIs (CAUTI);

与CAUTI相关的尿路病原体与未插管的UTIs患者不同。病因的流行程度依次为UPEC 23.9%，念珠菌。17.8%,肠球菌。13.8%,铜绿假单胞菌10.3%,克雷伯氏菌spp．10.1%,变形杆菌spp．4%，肠杆菌属spp．3.7%，凝血酶阴性葡萄球菌(缺点)2.4%,金黄色葡萄球菌1.6%,拟杆菌仕达屋优先计划．0.1%，非特定酵母(NSY) 6%，其他6.4%。(Flores-Mireles, A.等，2019)其他包括机会致病菌鲍曼不动杆菌和其他不动杆菌属、艰难梭菌属、嗜麦芽窄养单胞菌属、柠檬杆菌属、沙门菌属、气单胞菌属、沙雷氏菌属、奈瑟氏菌属、普罗维登斯菌属、细孔菌属、棒状杆菌属、乳杆菌属、气球菌属、放线菌属、加德纳菌属、丙酸菌属、伯克霍尔德菌属、支原体属、支原体属等。

尿路病原体在导管相关性尿路感染中的分布
图:尿路病原体在导管相关性尿路感染中的分布。

2.尿路感染的全球趋势

1990年全球报告的尿路感染病例约为2.5225亿例，而2019年全球报告的尿路感染病例上升至约4.061亿例(杨，X.等，2022)．从1990年到2019年，UTI病例增加了60.40%。

1990年死于尿路感染的估计人数为9859万(8903万至10632万)。2019年死亡人数也增加到约2.3679亿人(1.884亿至2.5903亿人)。

尿路感染的全球趋势
图:尿路感染的全球趋势。

3.不同年龄组的尿路感染发病率

尿路感染的流行程度因不同年龄组而不同，原因包括身体解剖和生理的变化、性活动、免疫、卫生和其他生活方式的改变。

UTI病例主要集中在25 ~ 34岁年龄组和0 ~ 14岁年龄组(朱，C.等，2021)．UTI发病率通常随年龄增长而增加。然而，在20 - 40岁年龄组中发病率较高。无并发症的尿路感染病例在性活动最多的年份，即20至40岁，发病率最高(Medina M. et.al, 2019) (Tomer, V.K. et.al, 2021)．

复杂尿路感染多见于65岁及以上老年人(Rowe, T. A.等，2013)(Sabih, A.等，2022)．

4.尿路感染的发病率和性别

泌尿道感染在女性中比在男性中更常见。据估计，女性患尿路感染的几率约为男性的30倍。女性尿路感染的发病率较高，主要是由于女性尿道较短(约为男性的3 - 6倍)，肛门-生殖器距离较短，月经周期短，有性行为，怀孕，尿道口湿润(粘膜)内衬，以及避孕药具种类更易污染和传播病原体。

讨论

在每个国家都没有记录泌尿道感染病例的系统方法。因此，没有准确的数据来分析全球尿路感染的趋势。上面的数据是基于Zhu, C.等20211990年至2019年203个国家的尿路感染流行病学趋势。研究发现，报道的泌尿道感染病例最多的是东南亚地区。这可能与环境因素和社会经济地位有关。

UTI病例集中在25至34岁年龄组。性活动的活跃、身体生理、体力劳动和工作环境可能是这个年龄段泌尿道感染发病率最高的原因。

同样，尿路感染在女性中的患病率高于男性，复发率也较高。女性解剖结构(尿道较短)、月经和怀孕是高患病率的主要原因(Guglietta, Antonio 2017)．

读也:

结论与未来展望

UTI病例每年大幅增加的趋势表明，2022年全球病例估计不少于4.04亿例。除了病例数量外，这些泌尿道病原体耐药性的出现加剧了病例的严重程度，并使泌尿道感染相关死亡率飙升;因此，情况变得更加糟糕。新的泌尿病原体如嗜麦芽窄食单胞菌，解脲棒状杆菌，沙氏放线菌，流感嗜血杆菌， Trueperella spp.等也出现了(Gupta K. 2003)．尿路病原体中抗生素耐药性的快速发展(王仁等，2021)而新出现的病原体很可能会使未来尿路感染的情况恶化。

为了阻止和减少尿路感染病例的增加趋势，有几件事需要尽快整理。首先，应优先考虑预防尿路感染。其次，早期诊断和适当治疗以防止尿路病原体的传播和耐药性的发展是非常重要的。第三，应优先考虑预防尿路病原体耐药性的出现和针对耐药病原体开发新的有效治疗方案。

每个国家都必须采用迅速记录尿路感染病例的系统，以便获得准确的数据，以制定适当的政策和计划，减轻尿路感染的全球负担。

参考文献

  1. 杨,X。,H。,郑,Y。,什么,年代,Wang H。&咦,f .(2022)。尿路感染的疾病负担和长期趋势:一份全球报告。公共卫生前沿，10。https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.888205
  2. 梅迪纳，M.和卡斯蒂洛-皮诺，E.(2019)。导论尿路感染的流行病学和负担。泌尿外科治疗进展，11。https://doi.org/10.1177/1756287219832172
  3. 赵,范;杨,Huanxin;Bi, Dezhong;Khaledi,自由;乔明琪(2020)。从尿路感染分离的尿致病性大肠杆菌中抗生素耐药性模式的系统综述和荟萃分析，以及生物膜形成与毒力因子之间的相关性。微生物致病机制，144()，104196 -。doi: 10.1016 / j.micpath.2020.104196
  4. pauldel, S.， John, P. P.， Poorbaghi, S. L.， Randis, T. M.， & Kulkarni, R.(2022)。糖尿病细菌性尿路感染的文献系统回顾。糖尿病研究杂志，2022。https://doi.org/10.1155/2022/3588297
  5. Flores-Mireles, A. L, Walker, J. N, Caparon, M.和Hultgren, S. J.(2015)。尿路感染:流行病学，感染机制和治疗选择。自然评论。微生物学报，13(5)，269。https://doi.org/10.1038/nrmicro3432
  6. Flores-Mireles, A.， Hreha, t.n，和Hunstad, D. A.(2019)。导尿管相关性尿路感染的病理生理学、治疗和预防。脊髓损伤康复研究，25(3)，228-240。https://doi.org/10.1310/sci2503-228
  7. 罗纳德，艾伦(2003)。泌尿系感染的病因:传统病原体和新出现的病原体。疾病-月，49(2)，71-82。doi: 10.1067 / mda.2003.8
  8. 福克斯曼，贝琪(2014)。尿路感染综合征。北美传染病诊所，28(1)，1 - 13。doi: 10.1016 / j.idc.2013.09.003
  9. Bono MJ, Leslie SW, Reygaert WC。尿路感染。[更新2022年6月15日]。适用于:StatPearls[互联网]。《金银岛》(FL): StatPearls Publishing;2022年1月。下载地址:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470195/
  10. 朱聪，王德强，王德强。， Zi, H.等。203个国家和地区1990 - 2019年尿路感染、尿石症和良性前列腺增生的流行病学趋势。军事医学文献8,64(2021)。https://doi.org/10.1186/s40779-021-00359-8
  11. Le Brun C, Robert S, Bruyere F, lantte P. Mise au点:les uropathogènes émergents[新出现的泌尿病原体:泌尿科医生和生物学家的点]。泌尿科学进展2015年6月25(7):363-9。法国人。doi: 10.1016 / j.purol.2015.01.021。Epub 2015年2月27日。PMID: 25726694。
  12. 王瑞，LaSala C.抗生素耐药性在尿路感染管理中的作用:成本-效果分析。中华妇产科杂志。2021年11月;225(5):550.e1-550.e10。doi: 10.1016 / j.ajog.2021.08.014。Epub 2021 8月18日。PMID: 34418350。
  13. 尿路病原体耐药性的出现。2003年6月;17(2):243-59。doi: 10.1016 / s0891 - 5520(03) 00006 - 0。PMID: 12848469。
  14. Guglietta, Antonio(2017)。妇女复发性尿路感染:危险因素，病因，发病机制和预防。微生物学通报，29(3)，349 - 356。doi: 10.2217 / fmb - 2016 - 0145
  15. Ozturk、土耳其;默特，艾哈迈德(2020年)。泌尿系统感染的流行病学:全球负担。世界泌尿学杂志，()，-。doi: 10.1007 / s00345 - 019 - 03071 - 4
  16. 波德科维克，S.，图尔，H.，加图帕利，M.，卡什亚普，S.， Brazdzionis, J.，帕查纳，T.，邦达，S.，黄，S.，康，C.，莫，K.，瓦克，m.r, Miulli, D. E，和王，S.(2019)。神经外科重症监护病人导管相关性尿路感染的患病率——尿路感染的过度诊断。Cureus 11(8)。https://doi.org/10.7759/cureus.5494
  17. Tandogdu Zafer;Wagenlehner, Florian m.e(2016)。尿路感染的全球流行病学。传染病学刊，29(1)，73-79。doi: 10.1097 / qco.0000000000000228
  18. Bono MJ, Leslie SW, Reygaert WC，等。尿路感染(护理)[更新2022年6月15日]。适用于:StatPearls[互联网]。《金银岛》(FL): StatPearls Publishing;2022年1月。下载地址:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568701/
  19. Shafrin, J.， Marijam, A.， Joshi, A.V.等。无并发症尿路感染中抗生素不敏感菌株的经济负担:对美国综合输送网络数据库的分析。抗菌素抗感染控制11,84(2022)。https://doi.org/10.1186/s13756-022-01121-y
  20. 李霞，范红，紫红，胡红，李斌，黄军，罗萍，曾旭。2019年全球和区域尿路感染细菌抗微生物药物耐药性负担。临床医学杂志，2022;11(10): 2817。https://doi.org/10.3390/jcm11102817
  21. Rozwadowski, M.和Gawel, D.(2022)。驱动尿源性大肠杆菌多药耐药的分子因素和机制——最新进展。基因,13(8)。https://doi.org/10.3390/genes13081397
  22. A.帕帕尼科洛普卢，H.马耳他祖，A.斯托皮斯，D.卡里梅里，A.帕夫利，F.布菲杜，卡拉里克西，M.，潘塔齐斯，N.，潘托斯，C.，东塔塔斯，Y.，库马基，V.，坎扎努，M.，和察克里斯，A.(2022)。医院导管相关性尿路感染、菌血症和感染控制干预:一项六年时间序列研究临床医学杂志，11(18)。https://doi.org/10.3390/jcm11185418
  23. Magliano, E.， Grazioli, V.， Deflorio, L.， Leuci, A. I.， Mattina, R.， Romano, P.和Cocuzza, C. E.(2012)。社区获得性尿路感染的性别和年龄相关性病因。科学世界杂志，2012。https://doi.org/10.1100/2012/349597
  24. 梅迪纳，M.和卡斯蒂洛-皮诺，E.(2019)。导论尿路感染的流行病学和负担。泌尿学的治疗进展。https://doi.org/10.1177/1756287219832172
  25. Tomer, V.K, Dhama, V.， Kaushik, S.， Kumar, M.， Singh, B.， Panwar, R.， & Singh, R.(2021)尿路感染在不同年龄组的患病率和分离株的抗微生物药敏模式。国际医学及相关健康科学杂志。
  26. 罗，T. A.和Juthani-Mehta, M.(2013)。老年人尿路感染。老龄化健康，9(5)。https://doi.org/10.2217/ahe.13.38
  27. Sabih A, Leslie SW。复杂的尿路感染。[更新2022年5月27日]。适用于:StatPearls[互联网]。《金银岛》(FL): StatPearls Publishing;2022年1月。下载地址:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436013/
  28. 女性比男性更易患尿路感染的7个原因
  29. 妇女健康办公室(womenshealth.gov)
  30. 你的终极泌尿道感染预防指南:你需要知道的一切来阻止你的泌尿道感染(现在就得到你的)(dmanna.com)
  31. 尿路感染(UTI) -症状和原因-梅奥诊所
  32. 尿道感染:统计和事实(dmanna.com)

请留言评论

这个网站使用Akismet来减少垃圾邮件。了解如何处理您的评论数据．