肺炎链球菌的实验室诊断、治疗与预防

实验室诊断的链球菌引起的肺炎

标本痰、血液、气管内吸出液、支气管肺泡灌洗液、脑脊液、胸膜液、关节液、脓肿液、骨头和其他活检材料。

显微镜

  • 痰革兰氏染色显示成对的柳叶刀形革兰氏阳性球菌。
  • 新鲜的乳化痰混合抗血清引起包膜肿胀(奎隆反应),以鉴定肺炎球菌。
  • 在急性肺炎球菌性中耳炎中,从中耳抽吸液体涂片的革兰氏染色有助于证实细菌。

文化

  • 痰液或血液镀在血琼脂上,在37°C、5-10%的二氧化碳存在下孵育。
  • 过夜培养后观察到灰色菌落溶血。
  • 肺炎球菌性脑膜炎的诊断由脑脊液培养证实。

识别的细菌

  • 奥普托欣敏感性测试
    • 肺炎链球菌通过对盐酸乙氢铜碱的敏感性鉴定。
    • 将分离物划到血琼脂板上,在接种物中间放置一个饱和了optochin的圆盘。
    • 隔夜孵育后,在椎间盘周围可见细菌生长受到抑制的区域。
  • 胆汁溶解性测试
    • 它能检测到肺炎球菌中存在的一种自溶酶,即酰胺酶,它能破坏肺炎球菌细胞壁上肽聚糖的丙氨酸和壁酸之间的结合。
    • 隔离的肺炎链球菌暴露于胆汁后,当自溶素被激活时迅速溶解。
    • 因此,将一滴胆汁放在一个孤立的菌落上,就可以识别这种生物。
  • 菊糖发酵试验
    • 它能发酵菊粉,因此有别于其他链球菌。

动物接种

  • 肺炎链球菌可从含有少量肺炎球菌的临床标本中通过腹腔接种小鼠分离。
  • 肺炎球菌显示在小鼠的腹膜渗出液和心脏血液中,接种后1-3天死亡。

抗原检测

  • 肺炎球菌C多糖通过尿液排出,可以用商业制备的免疫分析法检测。
  • CIEP是一种有用的检测方法,可在脑脊液中检测肺炎球菌荚膜多糖抗原,以诊断脑膜炎,并在血液或尿液中检测菌血症和肺炎。
  • 用涂有抗crp抗体的乳胶颗粒凝集试验检测C反应蛋白。
  • CRP被用作急性肺炎球菌性肺炎、急性风湿热和其他传染病的急性病例的预后标记物。

抗体检测

  • 间接血球凝集、间接荧光抗体试验和ELISA试验用于证实侵袭性肺炎球菌疾病中的特异性肺炎球菌抗体。

核酸检测

  • 核酸探针和PCR法用于鉴定肺炎链球菌在文化隔离。

肺炎链球菌的实验室诊断、治疗与预防

治疗链球菌引起的肺炎

  • 大多数肺炎球菌对青霉素敏感。
  • 对青霉素过敏的患者可使用其他抗生素,如大环内酯类抗生素或选择性氟喹诺酮类抗生素,对肺炎球菌具有活性。
  • 耐青霉素肺炎球菌的记录越来越多。
  • 这种耐药性的机制是细菌的一个或多个青霉素结合蛋白(PBPs)的改变,而不是β -内酰胺酶的产生。
  • 大多数耐药菌株对第三代头孢菌素(如头孢噻肟或头孢曲松)仍然敏感,所有菌株对万古霉素仍然敏感。
  • 对于严重的肺炎球菌感染,建议联合使用抗生素治疗。万古霉素联合头孢三酮通常用于经验性治疗,然后使用有效的头孢菌素、氟喹诺酮或万古霉素单药治疗。
  • 头孢曲松可用于头孢曲松敏感肺炎球菌引起的脑膜炎。
  • 阿莫西林是治疗中耳炎、鼻窦炎和由青霉素耐药肺炎球菌引起的肺炎的首选药物。
  • 头孢曲松是由青霉素和头孢曲松耐药肺炎球菌引起的非中枢神经系统侵袭性肺炎球菌疾病的首选药物。
  • 如果肺炎球菌对头孢曲松耐药,则使用万古霉素。

预防和控制链球菌引起的肺炎

  • 肺炎球菌疫苗:23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)和多价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)在预防肺炎球菌疾病方面发挥着重要作用。
  • 个人卫生是另一个重要因素。

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