耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

MRSA是由mecA基因介导的;这是染色体编码的。它改变了青霉素结合蛋白(PBP)金黄色葡萄球菌细胞膜到PBP-2a:

• PBP是细菌细胞壁合成所必需的一种蛋白质。β内酰胺类药物结合并抑制该蛋白，从而抑制细胞壁的合成。
• MRSA菌株PBP2a改变后对β内酰胺类抗生素的亲和力降低;因此，MRSA菌株对所有β内酰胺类抗生素都耐药。
• BORSA菌株(边境苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌):偶有非meca基因介导的对苯唑西林的低水平耐药性在某些菌株中观察到S.aureus，这是由于β内酰胺酶的大量产生。
• 在过去的几十年里，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的发病率呈上升趋势。尽管各地情况不同，但总体上约有30-40%的菌株金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
• 在印度，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的发病率为30-40%。在斯堪的纳维亚国家是最低的。

类型的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

MRSA是社区或医院相关的。

Community-associated耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)

• 它是由mecA基因亚型IV, V, VI介导的。
• 它们通常毒性更强，并表达几种毒素，如PV毒素。
• 它们会引起侵入性皮肤和软组织感染，如坏死性筋膜炎。

医院相关MRSA (HA-MRSA)

• 它由mecA基因亚型I, II, III介导。
• 它们具有多药耐药性(但毒性较低)。
• 它们在医院引起围手术期伤口感染和院内暴发(医院工作人员是主要携带者)。

注:CA-MRSA和HA-MRSA术语现在变得人工;因为许多CA-MRSA菌株已经在医院被分离出来，反之亦然。

检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

• 药敏试验:头孢西丁或苯唑西林片可作纸片扩散试验。
  • 推荐使用头孢西丁。
  • 如果使用苯唑西林盘，则需要保持一定的条件，如使用含有2-4% NaCl的培养基，在30°C孵育24小时。
• 苯唑西林筛选琼脂:在培养基中加入苯唑西林6 μg/ml和NaCl(2-4%)。
• PCR检测mecA基因。
• 胶乳凝集试验检测PBP-2a

治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

• 万古霉素是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的首选药物。
• 替代药物包括:
  • 替考拉宁、利奈唑胺、奎诺普丁-达福普丁、替加环素、奥他万。
  • 达托霉素(用于心内膜炎和复杂的皮肤感染)
  • 莫匹罗星2%软膏(用于MRSA鼻腔携带者)。
• 然而，即使是简单的口服有效药物，如四环素、红霉素或复方新诺明也可能有效。如果根据抗菌药物敏感性报告发现CA-MRSA菌株易感，则在非严重情况下可以表明。
• 所有β内酰胺类药物都应避免使用。然而，第五代头孢菌素如头孢双酚、头孢他林、头孢唑烷对MRSA有一定的活性。

参考文献

1. Apurba Sankar sstry和Sandhya Bhat K(2018)。微生物学与免疫学综述。第六版。杰比兄弟医学出版社(P)有限公司ISBN: 978-93-86322-39-5。