淋病奈瑟菌-实验室诊断,治疗,预防

  • 淋病奈瑟氏菌是一种专性的人类病原体,是淋病的病原。
  • 在美国,它是第二大最常报告的传染病,每年报告的病例超过35万例。
  • 症状包括妇女的宫颈炎和两性的尿道炎、咽炎和直肠炎。如果不治疗,女性可能会经历严重的盆腔炎后遗症、慢性盆腔疼痛、异位妊娠和输卵管性不孕,而男性可能会发展为附睾炎、前列腺炎和尿道狭窄。

实验室诊断淋病奈瑟氏菌

A.标本的选择和采集

  • 标本的选择和收集方法取决于实验室使用的检测技术以及患者的年龄、性别和性取向。
  • 尿道:当病人有分泌物时,表达尿道分泌物。如无分泌物,可垂直按压入口,打开远端尿道,然后用一根细而湿润的棉签(海藻酸钙或涤纶)和软丝慢慢插入(男性为3厘米至4厘米,女性为1厘米至2厘米),慢慢旋转,轻轻取出。
  • 尿:要求患者只收集前10至15毫升尿液。患者在标本采集前不应至少排泄2小时,以增加检测到有机体的机会。
  • 宫颈:将窥镜插入阴道以观察子宫颈。将拭子插入颈内管1厘米至3厘米处,旋转10秒至30秒,以吸收渗出物。
  • 阴道:收集阴道分泌物(如有)。阴道冲洗标本是青春期前女孩最喜欢和接受的。如果不可能,用无菌棉签摩擦阴道后壁,让棉签吸收标本。
  • 直肠:标本可以盲目获取,最好是通过鼻镜获取。将拭子插入肛管2至3厘米处。避开粪便,旋转到肛门环内的隐窝取样;让棉签吸收标本10秒。
  • 口咽:用无菌拭子擦拭后咽和扁桃体隐窝,或取婴儿鼻咽吸出物。
  • 结膜:任何出现在眼睛里的渗出物或脓液都应该小心地用无菌拭子拭去。用另一个蘸有生理盐水的棉签擦拭受感染的结膜。这个棉签应该被切成一小瓶运输介质。
  • 无菌体液:用碘(1% - 2%,或10%聚维酮碘溶液[1%游离碘])清洁皮肤穿刺部位。如果使用碘酒,用70%乙醇去除,以避免烧伤。经皮穿刺取胸膜、心包、腹膜或滑膜液。如果可能,使用非肝素化的收集。

b .运输

  • 为尽量减少标本中未知物质的抑制作用,采样后应立即将棉签直接接种到生长培养基上或将棉签置于棉签运输培养基中。
  • 如果接种培养基被运送到当地实验室,平板应在室温下在CO中保存不超过5小时2使用蜡烛罐或商业CO2模型系统。
  • 如果需要长途运输,则应将标本接种到CO中所含的培养基上2-生成系统,孵育18 - 24小时,发货前在板上有明显生长。

淋病奈瑟菌-实验室诊断,治疗,预防

图片来源:疾病预防控制中心

c .显微镜

  • 一旦从尿道、宫颈、阴道或直肠收集拭子标本,可立即进行直接涂片革兰氏染色。
  • 尿道分泌物或宫颈内分泌物的革兰氏染色显示典型的革兰氏阴性,无运动,胞内双球菌。

d .的文化

  • 目前首选的实验室诊断方法为n球菌感染是对病原体的隔离和识别。
  • 初级标本应接种到非选择性巧克力琼脂和含有抑制共生细菌和真菌生长的抗菌剂的选择性琼脂上。

生长培养基:

  • 改良的塞耶马丁介质(含有抗生素(万古霉素、粘菌素、甲氧苄啶和制霉菌素)的巧克力琼脂是最常用的。
  • 改良的纽约城市媒体(MNC)也用于培养淋病奈瑟菌。
  • 接种后的平板应在35°C至37°C富含CO的潮湿气氛中培养2(3%至7%)。
  • 18 - 24小时的培养应作为附加试验的接种物。

注意:培养皿的孵育时间不应超过48小时,因为大多数旧培养物无法在储存条件下存活。自溶可能发生在长时间的孵育过程中,琼脂板的生长变得难以悬浮在溶液中。

  • 在用于需要纯培养或重接种的诊断试验之前,分离物在初次分离后应在非选择性培养基上至少进行一次传代培养。

假定的标识:

  • 的推定认定n球菌依赖于隔离一个氧化酶阳性,过氧化氢酶阳性,革兰氏阴性双球菌从选择性培养基上生长的泌尿生殖道部位恢复。

验证性测试

  • 确认性检查包括生化检查、显色酶底物检查、免疫检查和核酸检查。

生化反应:

  • 氧化酶试验:积极的
  • 发酵葡萄糖但不是麦芽糖,蔗糖或乳糖
  • DNase测试:
  • -半乳糖苷酶(ONPG)检测:
  • 谷氨酰胺肽酶(GAP)试验:

酶底物检测:

  • Hydroxyprolylaminopeptidase积极

抗微生物药物敏感性试验

  • 抗菌药物敏感性的监测n球菌重要的是调查治疗失败和评估目前推荐的疗法的疗效。
  • 抗生素耐药情况淋病奈瑟氏菌严重影响了淋病的成功治疗。
  • 青霉素类、四环素类和较新的大环内酯类药物效用有限,而大景霉素(以及在世界许多地区的喹诺酮类药物)已因耐药而被停用。
  • 在通常推荐的治疗方法中,只有第三代头孢菌素和最著名的头孢曲松保持了它们的疗效,但也出现了对这些抗生素的敏感性降低的情况。

治疗

  • 目前美国疾病控制与预防中心推荐的治疗方法是双重抗生素疗法。
  • 这包括单剂量注射头孢曲松(第三代头孢菌素)和口服阿奇霉素。对于可能对头孢菌素耐药但对大环内酯类药物易感的淋病,首选使用阿奇霉素。
  • 性伴侣(被CDC定义为在过去60天内的性接触)也应该被通知,检测和治疗。
  • 重要的是,如果症状在接受治疗后仍然存在n球菌感染,应该进行重新评估。

预防感染

  • 通过在性行为中使用乳胶屏障(例如避孕套或口腔屏障)和限制性伴侣,可以减少传播。
  • 口交和肛交时也要使用安全套和护齿罩。
  • 禁欲的:禁欲的
  • 有一个没有感染的一夫一妻制伴侣
  • 为了将淋病传染给他人的风险降到最低,在治疗结束后至少7天内避免性交。

参考文献

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