产志贺毒素大肠杆菌(STEC)

• 滋阴毒素生产大肠杆菌(STEC)，也被称为verocytotoxin-producing大肠杆菌（vtec），肠内鼠心大肠杆菌（ehec）。
• 这一组的所有成员都被定义为志贺毒素1 (Stx1)或2 (Stx2)的存在。部分(但不是全部)肠出血性大肠杆菌株LEE阳性，形成A/E细胞病理学，与EPEC株相似。
• 与人类疾病相关的最常见的血清型是O157：H7。然而，它代表少于50％的负责任的血清型，普遍的血清型会在地理上变化。
• 它主要是在工业化国家（与其他腹泻相比）普遍存在大肠杆菌这在发展区域中很常见）。
• 大肠杆菌的感染剂量很低。只有少数有机体(<10²杆菌)是引起感染的必要条件。

图片：用于传染人类的殖民化模型和反刍动物持续存在。（一种）该图显示了通过STEC在腔内显示定殖的第一阶段的人肠上皮细胞。STEC O157或非O157菌株通过LPF FIMBRIAE与肠道相互作用;然后是A / E病变的形成。STX生产发生在肠道中，并且肠腔流体的易位导致其对靶器官的分布，例如肾脏。（b）STEC O157和非O157菌株也能够粘附和定植其他表面，例如牛肠上皮和不同蔬菜的表面。几种粘附素，例如HCP，ECP和鞭毛，与牛肠的持久性和生物膜的形成有关。
图片来源:食品安全杂志和DOI：10.1128 / IAI.05907-11

疾病造成的

STEC引起的疾病范围来自温和简单的腹泻到出血性结肠炎和溶血性尿毒症综合征(HUS)。严重的疾病更常见于STEC O157：H7。

危险因素和传播方式

• STEC疾病在温暖的月份最常见，最高发病率为5年。
• 大多数感染归因于未煮熟的牛肉或其他肉类产品，水，未经高温盐牛奶或果汁的消耗（例如，由牛群污染的苹果人），菠菜等未煮熟的蔬菜，如菠菜等苹果酒。
• 摄入少于100个细菌可以产生疾病，并且发生人物的蔓延。

毒素和发病机制

• STX1.基本上与Shiga Toxin相同痢疾(名称的来源);STX2.有60％的同源性。
• 两种毒素都是通过溶血性噬菌体获得的。
• 两者都有一个A亚基和五个B亚基，其中B亚基与宿主细胞上的特定糖脂结合(globotriaosylceramide [Gb3])。
• 在肠绒毛和肾内皮细胞中发现了高浓度的GB3受体。
• 在内化亚基后，将其切割成两个分子，A1片段结合28s rRNA并导致蛋白质合成的停止。
• 同时具有志贺毒素和附着和消除活性的产志贺毒素大肠杆菌菌株比只产生一种志贺毒素的菌株具有更高的致病性。
• HUS优先与STX2的产生相关，已经显示出破坏肾小球内皮细胞。
• 内皮细胞损伤导致血小板活化和凝血酶沉积，导致肾小球过滤和急性肾功能衰竭降低。
• 志贺毒素还能刺激炎症因子(如肿瘤坏死因子[TNF]-γ、白细胞介素[IL]- 6)的表达，增强B亚基受体Gb3的表达。

临床特征和并发症

• STEC引起的疾病从温和的简单的腹泻范围到出血性结肠炎，严重腹痛和血淋淋的腹泻。
• 最初，患者在3到4天的潜伏期后出现腹泻和腹痛。
• 在大约一半的患者中观察到呕吐，但通常不存在高烧。
• 发病2天内，30%至65%的患者进展为带血腹泻伴严重腹痛。
• 溶血性尿毒症综合征(HUS)，一种以急性肾功能衰竭，血小板减少血小盲溶血性贫血为特征的疾病，是5％至10％以上的5％至10％的复杂性。
• 溶血性尿毒综合症的症状和体征包括:
  • 排尿减少
  • 肢体肿胀
  • 高血压
  • 黄疸(皮肤和眼白发黄)
  • 癫痫发作（适合）或其他神经系统症状
  • 流血进入皮肤。

并发症

在大多数未经治疗的患者中，在无并发症的疾病中，症状在4至10天后就会消失;然而，3%至5%的溶血性尿毒综合征患者会死亡，多达30%的溶血性尿毒综合征患者会出现严重的后遗症(如肾功能损害、高血压、中枢神经系统表现)。

诊断

山梨糖醇Macconkey Agar.：EHEC，与其他人相比大肠杆菌，不发酵山梨醇，产生苍白菌落。

彩虹琼脂: 0157菌株以黑色菌落的形式出现在培养基上，因为它们对β -葡糖醛酸酶呈阴性。

毒素检测：

• Vero细胞株的细胞毒性证明(金标准法)
• 粪便毒素检测ELISA或快速测试
• PCR可以使用10种不同的基因编码STX1和STX2。

治疗

• 症状的完整分辨率通常在最未经处理的患者4至10天后发生。
• 在大多数情况下，没有开抗生素治疗，因为抗生素可以根除细菌，这可能导致增加毒素的释放，从而加剧疾病的进程。
• 监测溶血性尿毒综合征的可能发展。
• 在溶血性尿毒综合征的情况下，监测和纠正:
• 流体状态异常
• 电解质扰乱
• 酸碱异常
• 血压
• RBC输血
• 高达50％的HUS患者需要透析。
• 避免抗激发剂（例如，二酚氧基化/阿托品），因为它们增加了系统性并发症的风险。

参考文献

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