金黄色葡萄球菌-概述

图片来源:ASM和细菌在照片中．

的栖息地金黄色葡萄球菌

1. 自然栖息地是哺乳动物的身体表面。
2. 它们是皮肤和粘膜上的正常菌群。
3. 也出现在鼻子/前鼻孔。
4. 在Pharynx也能找到。
5. 在分层上皮细胞或与这些细胞相关的黏液或血清成分中发现。
6. 发现于人类的皮肤/鼻腔通道和腋窝。
7. 它们与宿主的关系是良性的或共生的。
8. Enterogeneric株金黄色葡萄球菌都存在于各种食品中。
9. 它们可以在干燥的皮肤上生存。
10. 百分之三十(30%)的正常人类健康人群受到金黄色葡萄球菌因为它无症状地寄生在人类宿主的皮肤上。

形态学的金黄色葡萄球菌

1. 革兰氏阳性，单个的，成对的，或短链的3-4个细菌。
2. 不规则的细胞簇。
3. 直径1 um
4. 在两个平面上成簇的球形殖民地。
5. 细胞壁-非常厚的肽聚糖层
6. 无鞭毛，非运动和非孢子
7. 他们都封装。
8. 葡萄喜欢一串串的排列。

文化的特点金黄色葡萄球菌

1. 在好氧或微嗜气条件下，葡萄球菌在大多数细菌培养基上容易生长。
2. 固体培养基上的菌落是圆的、光滑的、凸起的，并且有光泽。
3. 金黄色葡萄球菌通常形成灰色到深金黄色的蜂群。
4. 甘露醇盐琼脂:圆形，直径2-3毫米，表面光滑、有光泽;蜂群看起来不透明，通常呈金黄色。
5. 胰蛋白酶的大豆琼脂圆形、凸形和全边缘。
6. 血琼脂: beta-hemolysis。
7. 脑心灌注琼脂:黄色色素的殖民地。

图:金黄色葡萄球菌在甘露醇盐琼脂。图片来源:ASM．

图:金黄色葡萄球菌血琼脂上的菌落，-溶血。图片来源:细菌在照片中．

图:金黄色葡萄球菌胰酶大豆琼脂图片来源:http://www.bacteriainphotos.com/s.aureus.html

的生化特性金黄色葡萄球菌

• 过氧化氢酶阳性
• 氧化酶阴性
• 试验-发酵
• 凝血酶阳性:游离和/或结合的凝血酶
• 吲哚-
• 气体负
• 硫化氢负
• 甲基红积极
• 副总裁积极
• 硝酸盐还原积极
• 明胶水解积极
• 血琼脂溶血
• 柠檬酸积极
• 运动性负
• PYR负
• 脲酶阳性

毒性的因素金黄色葡萄球菌

A.细胞壁成分

1. 多糖胶囊:抑制吞噬
2. 肽聚糖:激活补体，IL-1，对pmn趋化
3. 磷壁酸:种特异性，介导与纤维连接蛋白的结合
4. 蛋白A:与IgG和补体的Fc区结合，发挥抗调理素作用。
5. 纤维连接蛋白结合蛋白(FnBP):促进与粘膜细胞和组织基质的结合。
6. 凝块因子:FnBP增强机体在血浆存在时的凝块作用。

b .酶

1. 过氧化氢酶:过氧化氢转化为水和氧的过程
2. 凝血酶和凝血因子:一种使草酸或柠檬酸的血浆凝结的酶样蛋白。
3. 其他酶:透明质酸酶(扩散因子)，葡萄激酶(纤维蛋白溶解)，蛋白酶，脂肪酶，β-内酰胺酶

c毒素

1. 外毒素:由四种毒素α，β，γ，δ组成，又称溶血素，
   - α外毒素-异质性蛋白作用于真核细胞膜的广谱
   β外毒素-降解鞘磷脂
   - δ外毒素-破坏生物膜
   γ外毒素-与两种蛋白质相互作用，形成六种潜在的双组分毒素。所有六种毒素都通过在细胞膜上形成孔来溶解白细胞，从而增加阳离子的渗透性
2. 金黄色葡萄球菌杀白细胞毒素:由S和F两种协同杀伤白细胞的成分组成
3. 表皮剥脱的毒素:由位于噬菌体上的A型、热稳定型和B型质粒介导的、热不稳定型组成:产生广泛性脱屑烫伤皮肤综合征
4. 中毒性休克综合征毒素(TSST-1):与MHC-II结合产生t细胞刺激的原型超抗原。中毒与发热、休克和多系统累及有关。
5. 肠毒素:共15种肠毒素(A-E, G-P)，热稳定，抗肠道酶

图:毒性决定因素金黄色葡萄球菌．图片来源:肯尼斯·Todar博士．

临床表现的金黄色葡萄球菌

A.局部皮肤感染

• 感染是涉及毛囊、汗腺或皮脂腺的小的表面脓肿。
• 皮下脓肿称为疖(疮)，常在异物周围形成。
• 红肿是一种更大、更深、多部位的皮肤感染，可导致菌血症。
• 脓疱疮通常是局部的、浅表的、扩散的硬壳性皮损。

B.深部局部感染

• 从表面感染或皮肤搬运转移或可能由创伤引起。
• 小儿关节间隙急性感染。

c .急性心内膜炎

• 通常与静脉注射吸毒者有关。
• 细菌可以进入软组织和血液。

d .败血症

• 全身性感染与败血症或菌血症是否与已知的焦点相关。

e .肺炎

f .院内感染

• 医院相关感染，常为伤口或与导管相关的菌血症。

G.毒素介导感染

中毒性休克综合征

• 高烧
• 皮疹
• 呕吐
• 腹泻
• 低血压
• Multiorgan参与

葡萄球菌的肠胃炎

• 恶心想吐
• 呕吐
• 腹泻

烫伤皮肤综合症

• 浅表大泡的外观。
• 上皮脱屑。

实验室诊断的金黄色葡萄球菌

显微镜

• 显微镜检查对化脓性感染有用，但对血液感染或毒素介导的感染无效。
• 标本采集后可立即进行革兰氏染色直接涂片。
• 革兰氏染色显示典型的革兰氏阳性单个或成对出现的球菌，四分体，短链，不规则葡萄簇可以怀疑是吗年代。葡萄球菌．

图片来源:微生物学在照片和Sanmukh乔希。

文化

生长培养基

• 将临床标本(或血液培养物)上的条痕材料分离到固体培养基上，例如血琼脂胰蛋白酶大豆琼脂或心浸液琼脂．
• 可能被其他微生物污染的标本可以被镀上甘露醇盐琼脂含有7.5%的氯化钠，可以让耐盐葡萄球菌生长。
• 接种板应在35°C ~ 37°C孵育24 ~ 48小时。
  • 在血琼脂，在18至24小时内生长旺盛。有或没有溶血，可见圆形，隆起，不透明，直径1-2mm，黄色至金黄色的菌落。
  • 在甘露醇盐琼脂选择性媒体，S。葡萄球菌作为一种甘露醇发酵细菌，产生黄色或金色的菌落。
• 18 ~ 24 h的培养可作为附加试验的接种物。
• 分离株应在初始分离后在非选择性培养基上至少传代一次，然后用于需要纯培养或重接种的诊断试验。

筛检

推定的鉴定金黄色葡萄球菌取决于隔离:

• MSA上的大型甘露醇发酵菌落
• 成群结队的革兰阳性球菌
• Catalase-positive生物
• Coagulase-positive生物

验证性测试

确认性测试包括生化测试、分子探针或质谱分析。

生化反应

常规使用凝血因子、凝固酶、溶血素和耐热脱氧核糖核酸酶进行鉴定金黄色葡萄球菌．

识别的毒素

• 这对更严重的病例，如中毒性休克综合征和食物中毒很重要。
• 产生的毒素金黄色葡萄球菌，如肠毒素A至D和TSST-1可通过凝集试验确定。
• 这些测试是由乳胶颗粒的凝结和样品中存在的毒素来决定的。
• 商用乳胶凝集试验可用于这一目的。

核酸扩增试验

• 商业核酸扩增试验可用于直接检测和鉴定金黄色葡萄球菌在临床标本。
• 早期的测试需要人工提取细菌DNA并大批量测试多个样本，而现在样本的综合处理(提取、基因扩增和目标检测)是在高度自动化的平台上使用一次性试剂条或盒进行的。
• 它们可用于筛查对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)和MRSA的携带者。

治疗的金黄色葡萄球菌我nfection

• 局部感染采用切口引流，全身感染采用抗生素治疗。
• 口服治疗可包括甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、强力霉素或米诺环素、克林霉素或利奈唑;万古霉素是静脉治疗的首选药物，达托霉素、替加环素或利奈唑胺是可接受的替代品。
• 医院和社区获得性耐甲氧西林感染金黄色葡萄球菌MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)是一个重大的世界性问题。因此，经验性治疗应包括对MRSA菌株有活性的抗生素。
• 食物中毒患者的治疗是有症状的(尽管应查明传染源，以便制定适当的预防程序)

预防金黄色葡萄球菌我nfection

• 适当清洗伤口和使用消毒剂有助于预防感染。
• 彻底洗手和覆盖暴露的皮肤有助于医务人员防止感染或传播给其他病人。
• 携带流行毒株，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的病人和工作人员应该被隔离。
• 患者可以进行消毒浴或外用抗生素治疗，以消除MRSA的传播。
• 医院应采用感染控制程序。

引用和来源

1. 罗森塔尔，罗森塔尔;Pfaller, m.a.(2013)。医学微生物学。费城:爱思唯尔/桑德斯。
2. 邓文迪(1958)。葡萄球菌感染的实验室诊断。世界卫生组织公报，18(3), 291 - 307。
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8448/
4. https://microbeonline.com/staphylococcus-aureusdisease-properties-pathogenesis-and-laboratory-diagnosis/
5. https://www.health.state.mn.us/diseases/staph/treat.html
6. https://www.news-medical.net/health/Staphylococcus-Aureus-Diagnosis.aspx