粪圆线虫(寄生蛔虫)-一种螺纹虫

类圆线虫属stercoralis是一种能引起圆线虫病的寄生虫。它通常被称为蛲虫在美国。它是已知的引起人类感染的最小的线虫。它们在线虫中是独特的，因为它有寄生和自由生活的形式。

图片来源:澳大利亚寄生虫学协会而且疾病预防控制中心．

历史

• 类圆线虫属stercoralis被称为“军事蠕虫”。
• 1876年，诺曼德在CochinChina的法国士兵的腹泻粪便中首次发现了它。1902年，斯蒂特斯和哈索将其命名为(strongylus-round;eidos-resembling;stercoralis-fecal)。
• 生命周期和致病性后来在20世纪初被描述。

的分布类圆线虫属stercoralis

• 的感染美国stercoralis与粪便污染土壤或水有关。因此，在卫生条件差的地区和与农业活动有关的地区，其流行率较高。
• 这种情况在社会经济处境不利者和制度化人口中更为常见。
• 它在热带和亚热带地区有世界性的分布，但也可能发生在温带地区。
• 它常见于巴西、哥伦比亚和远东地区——缅甸、泰国、越南、马来西亚和菲律宾。
• 它也在美国东南部和欧洲南部流行，尽管美国的大多数病例发生在移民难民、旅行者和曾生活在流行地区的退伍军人中。
• 类圆线虫属感染并不局限于人类宿主。狗和非人灵长类动物易受感染，这可能在传播中发挥重要作用。

栖息地的类圆线虫属stercoralis

• 它既以自由生活的形式存在于土壤中，也以肠道寄生虫的形式存在。
• 成年雌虫在小肠内(十二指肠和空肠)而自由生活的雌性蠕虫在环境中繁殖。
• 雄性蠕虫总是自由生活，被认为是不寄生的。

形态的类圆线虫属stercoralis

雌性蠕虫寄生

• 寄生的雌性蠕虫是薄的，半透明的，无色的，埋在粘膜上皮的近端小肠。
• 它长2.5毫米，宽0.05毫米，而自由生活的雌性蠕虫更小更厚(1毫米× 80 μm)。
• 前部有一个有三个小嘴唇的嘴。
• 它有一个圆柱形的食道，占据身体的前三分之一，肠道在后三分之二，肛门位于腹部中部。
• 后端非常尖。
• 生殖系统包括成对的子宫、阴道和外阴。成对的子宫通向外阴，位于身体中后三分之一的交界处。
• 在怀孕的雌性子宫中，子宫内含有直径为50 μm × 30 μm的透明卵形卵。
• 蠕虫病毒是卵胎生的．
• 一条雌虫每天能产50个卵。
• 单个蠕虫的寿命为3到4个月，但由于它可以引起自身感染，感染可能会持续数年。

*它的子宫缠绕在一起，看起来像一根扭曲的线，因此它们的共同名称是threadworm。

男性寄生蠕虫

• 它们比雌性短而宽，长约0.6-1毫米，宽约40-50μm。
• 它们在人类感染中不常见，因为它们没有穿透力，因此不会侵入肠壁。
• 受感染的人体内不存在雄性寄生虫。
• 它们的后端有两个针状体，在交配时穿透雌性。

图片来源:澳大利亚寄生虫学协会．

鸡蛋

• 怀孕雌鱼子宫内的卵很明显。
• 每个子宫包含8-10个卵子，前后排列成一排(图17.1)。
• 它们外壳薄，透明，呈椭圆形，长50-60 μm，宽30 - 35 μm
• 鸡蛋的类圆线虫属是卵胎生的，即它们立即在粘膜内孵化，并以非感染性横纹肌状幼虫(第一阶段幼虫)的形式出现在小肠腔内，以粪便的形式排出体外。

幼虫

横纹形幼虫(L1期)

• 这是幼虫的第一个阶段，它会立即从小肠中的卵中孵化出来。
• 它是在粪便中发现的最常见的寄生虫。
• 它具有积极的运动能力，长度为0.25 mm，宽度为16 μ m。
• 它有一个短的嘴，一个相对短的肌肉双球食道，和一个不明显的生殖原基。
• L1幼虫移入肠腔，下肠随粪便排出，在温暖湿润的环境中成熟，成为自由生活的成年雄虫和雌虫。
• 它是在人类粪便中发现的诊断形式。

丝状幼虫(L3期)

• 这是幼虫的第三个阶段，即感染阶段。
• L1幼虫蜕皮两次成为L3幼虫。
• 它长而细长，长度为0.55毫米。
• 它的嘴很短，食道很长，宽度均匀，尾巴有缺口。
• 这些感染L3阶段是长期存在的，可以在环境中持续存在，直到遇到合适的宿主
• 它们像钩虫病一样通过皮肤进入人体。

生命周期的类圆线虫属stercoralis

宿主:涉及单个宿主(男子)

感染性阶段:丝状幼虫(L3)。

图片来源:疾病预防控制中心．

传播方式

• 主要传染源是被人类粪便污染的土壤。
• L3幼虫穿透皮肤(赤脚行走)。幼虫释放出有助于渗透的水解酶。
• 自体传染(内部自体传染)。
• 通过将器官如肾脏移植到新的宿主。
• 虽然罕见，但幼虫的其他传播途径已被报道，如在子宫内，通过乳房途径，或人畜共患病传播。

的生命周期年代．stercoralis是复杂的因为它可以通过多种途径发展。它在人类线虫中是独一无二的，因为它有一个独立生存的土壤周期和一个寄生循环在这种情况下，它可以在土壤中以土壤细菌为食，经过几代人而长期存在。

1.独立生存的土壤周期

• 胚胎卵在粘膜内孵化，并以非感染性横纹肌状幼虫的形式出现在小肠腔内
• 横纹肌形幼虫在温暖潮湿的环境中随受感染的最终宿主的粪便排出
• 随粪便排出的幼虫在土壤中可经历两种发育

直接开发。

• 横纹虫幼虫在到达土壤两次蜕皮后，在3-4天内变成具有传染性的丝状幼虫(L3)。
• L3幼虫作为感染形式，通过穿透皮肤感染人。

b。间接发展

• 横纹肌幼虫经粪便排出后，于24- 30小时内在潮湿的土壤中发育成自由生活的成年雄性和雌性。
• 成虫交配，雌虫产生胚胎。
• 卵很快孵化出来，释放出下一代横纹肌状幼虫(L1)，该幼虫蜕皮两次，成为具有传染性的L3丝状幼虫。
• 丝状幼虫穿透完整的皮肤，进入寄生感染阶段。

2.寄生循环

• 在穿透皮肤后，丝状幼虫(L3)通过淋巴管或小静脉到达心脏右侧，然后通过肺循环到达肺部。
• 在肺部，幼虫穿过肺泡，向上迁移到气管支气管树，最后吞下痰，到达胃肠道。
• 在近端小肠，幼虫mol两次，成虫，产卵经单性生殖(寄生雄性不存在)
• 雌成虫寄生在小肠的粘膜下组织中。
• 卵子在最初穿透皮肤后25-30天开始产生。
• 横纹肌幼虫立即孵化并进入肠腔。它们随粪便排出(自由生命周期)，生命周期重复。或者会引起自体感染。

自体传染，高度传染

• 圆线虫病更不寻常的特点是概念自体传染．
• 横纹石型幼虫可在结肠远端或潮湿环境中转化为丝状幼虫。
• 这种具有传染性的丝状幼虫可穿透结肠黏膜(内部自体传染)也可能穿透肛周区域的皮肤(外部自体传染)并“重新感染”宿主。
• 这种自身感染的过程可能是相当常见的，并解释了这种有机体在宿主中持续存在数十年，并可能有助于发展高度传染．
• 在过度感染综合征中，大量的横纹肌形幼虫转化为丝状幼虫，穿透结肠黏膜，引起严重的疾病。这发生在虚弱、营养不良或免疫抑制的个体。
• 糖皮质激素治疗是主要的危险因素。
• 其他危险因素包括肠道运动障碍、蛋白质-热量营养不良、酒精中毒、低氯酸盐、淋巴瘤、器官移植和麻风病。
• 人类t细胞嗜淋巴病毒1型(HTLV-1)也与严重的类圆线虫感染有关。
• 过度感染综合征最严重的形式是播散性感染幼虫寄生于其他器官，包括肝脏、肾脏和中枢神经系统。

发病机制及临床特点的类圆线虫属stercoralis

• 50%以上的慢性感染者可能无症状。
• 血液嗜酸性粒细胞增多和粪便中幼虫是唯一的感染迹象。
• 临床疾病可有皮肤、肺部和肠道表现。

皮肤表现

• 当幼虫大量进入皮肤时，可出现皮炎，丝状幼虫穿透部位出现红斑和瘙痒。
• 在先前感染致敏的患者中，可能会有过敏反应。
• 瘙痒和荨麻疹，特别是周围的肛周皮肤和臀部，是症状慢性类圆线虫病．
• 迁徙的幼虫可产生病征性蛇行性荨麻疹疹幼虫卡伦牌(意思是“赛车幼虫的)，速度可达每小时10厘米。常见于臀部、会阴和大腿，可能代表自体感染。

肺表现

• 当幼虫从肺毛细血管进入肺泡时，肺泡和肺泡内可能发生小出血
  细支气管。
• 肺部症状如咳嗽、喘息或呼吸短促，以及短暂的肺浸润和嗜酸性粒细胞增多。
• 可能出现支气管肺炎，在某些病人可发展为慢性支气管炎和哮喘症状。
• 幼虫的类圆线虫属可能在这些病人的痰中发现。

肠道症状

• 随着胃肠道受累的发展，可能出现胃壁不适，提示有消化性溃疡，
  腹胀，恶心，腹泻。
• 其他表现为蛋白丢失性肠病和麻痹性肠梗阻。

并发症

• 很少有更严重的感染与吸收不良和蛋白质-卡路里营养不良有关。
• 在许多慢性感染者中，症状随着粪便中出现幼虫而消失，尽管大多数人有持续的嗜酸性粒细胞增多症。
• 过度感染综合征和播散性圆线虫病是该病的重要并发症

实验室诊断的类圆线虫属stercoralis

标本:大便、尿和痰

1.显微镜

• 直接湿搭大便而且大便浓度检查方法是一种重要的方法，以示范横纹肌幼虫在新通过的粪便。
• 粪便中发现的幼虫必须与钩虫卵孵化的幼虫区分开来。它们的特点是口腔较短，尾部有缺口，食道位于身体的一半。
• 粪便检查敏感度较低(30%)，因为幼虫排水量不规律且低。
• 有时十二指肠分泌物可通过enterotest并检查了幼虫的存在。
• 在通常含有大量丝虫病幼虫的痰液、其他体液和组织中很容易诊断播散性圆线虫病。

图:(一)类圆线虫属stercoralis横纹肌样幼虫L1(长250µm，放大率40×)， BC:口腔，GP:生发原基;(B)幼虫在琼脂平板上的迁移路径(黑色箭头);(C)美国stercoralis具针叶的成年雄性(白色箭头);(D)胚原基。图片来源:莱蒂齐亚·奥蒂诺等人，2020．

2.凳子上的文化

• 粪便培养是在粪便中幼虫稀少时进行的
• 培养技术使用原田森滤纸管法，皮氏培养皿(倾斜培养)技术，Baermann漏斗琼脂平板培养技术而且木炭文化方法。
• 幼虫发展成自由生活的形式，并在木炭培养的粪便中繁殖。
• 7-10天后可看到大量自由生活的幼虫和成虫。
• 琼脂平板法检测圆线虫的灵敏度为96%。

3.血清学

• 血清学试验已被描述，使用圆线虫或丝虫病抗原。
• 补体结合，间接红细胞凝集,酶联免疫吸附试验(ELISA)已报告。
• ELISA的敏感性为95%，当镜检阴性时应使用，但特异性较低
  与其他蠕虫感染的交叉反应。