尿路感染

  • 尿路感染(UTI)是一种影响部分泌尿道的感染。泌尿系统由肾脏,输尿管,膀胱和尿道组成。
  • 大多数尿路感染仅限于膀胱感染(膀胱炎),但感染可能发生在泌尿道的任何区域,从肾脏到尿道。
  • 尿液中存在细菌被称为细菌.当尿液含有10时,它通常被视为重要5每毫升(108/ 1)在纯文化中。
  • 称呼膀胱的感染膀胱炎.它会导致频率,烦躁(通过尿液疼痛),耻骨上疼痛,有时血尿和通常是脓尿(尿液中的脓细胞数量增加)。
  • 这个词急性尿道综合征,(排尿困难-脓尿)用来描述伴有脓尿的急性膀胱炎,常规培养未检出细菌。
  • 肾脏感染被称为肾盂肾炎.它会引起腰痛,脓尿,僵硬,发烧,经常是菌血症。
  • 大多数尿路感染是由胃肠道或阴道菌群中的泌尿系统病原微生物引起的,这些病原微生物定植于尿道周粘膜。
  • 生物体能够通过各种机制通过尿道上升到膀胱。
  • 尿路感染(UTIs)是最常见的细菌感染之一,每年影响全世界1.5亿人。
  • 因此,它们是一个严重的公共卫生问题,由多种病原体引起,但最常见的是大肠杆菌,肺炎克雷伯菌,奇异变形杆菌,粪肠球菌葡萄球菌皂霉菌

尿路感染

类型的泌尿道感染

临床上,UTIS分为简单或复杂。

简单的尿

它们通常影响健康的人,没有结构或神经尿路异常;这些感染可分化为下尿路炎(膀胱炎)和上尿路炎(肾盂肾炎)。

无并发症的膀胱炎很少发展为严重的感染。

复杂的尿

复杂尿路感染定义为与损害尿道或宿主防御因素相关的尿路感染,包括尿路梗阻、神经系统疾病引起的尿潴留、免疫抑制、肾功能衰竭、肾移植、妊娠和结石等异物的存在,留置导管或其他引流装置。

UTI的病原体

  • 尿路感染由革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌以及某些真菌引起。
  • 外包复杂性和复杂的utis的最常见的致病剂是尿养性大肠杆菌(UPEC)。
  • 在不复杂的UTIs中,UPEC紧随其后Klebsiella肺炎葡萄球菌皂霉菌肠球菌, B组链球菌(GBS),变形杆菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌假丝酵母spp。
  • 对于复杂的uti,病原体的流行顺序是,最常见的是UPEC肠球菌k .肺炎假丝酵母spp。金黄色葡萄球菌p .奇异君子兰铜绿假单胞菌和GBS。
  • 尿路感染通常是由高浓度的单一生物体引起的,通常≥105CFU /毫升。
  • 多重微生物感染可能发生在解剖异常或异物的病人,但怀疑定殖或培养污染的培养产生两个以上不同物种的生长。

一般发病机理

  1. 引起尿路感染的细菌通常通过尿道进入膀胱。然而,感染也可能通过血液或淋巴发生。
  2. 据信,这种细菌通常是从肠道传播到尿道的,由于女性的解剖结构,她们面临的风险更大。
  3. 进入膀胱后,大多数病原体能够附着在膀胱壁上,形成生物膜,抵抗身体的免疫反应,最终导致感染。

泌尿道感染的症状

  • 多尿症
  • 犹豫
  • 尿失禁
  • suprapic疼痛
  • 腰到腹股沟疼痛,例如侧面和背部
  • 发烧和发冷
  • 严格
  • 心动过速
  • 脓毒症

泌尿道感染的并发症

  • 持续或复发性尿路感染(UTI)可以导致肾功能衰竭。
  • 由于未经治疗的UTI,急性或慢性肾脏感染(肾盂肾炎)的永久性肾脏损害。
  • 增加孕妇的风险增加,孕妇提供低出生体重或早产儿。
  • 男性复发性尿道炎所致尿道狭窄,以前见淋球菌性尿道炎。
  • 败血症是一种可能危及生命的感染并发症,尤其是当感染通过泌尿道到达肾脏时。

风险因素

  • 几种风险因素与膀胱炎有关,包括女性性别,先前的UTI,性活动,阴道感染,肥胖症和遗传易感性。
  • 怀孕
  • 尿路异常,包括解剖阻塞、留置异物、近期手术或器械。
  • 身体状况,包括糖尿病,潜在肾病,免疫抑制,
  • 复杂的uti历史,或最近的住院治疗。
  • 由于女性尿道短,女性比男性更易发生尿路感染。症状性和无症状性尿路感染在妊娠期很常见。
  • 当由于膀胱排空不完全而导致尿潴留,或由于肾结石、尿血吸虫病、前列腺肿大(男性泌尿道感染复发的最常见原因)或肿瘤而导致尿流阻塞时,感染的风险会增加。

诊断和实验室发现

  • 单纯泌尿道感染可根据典型症状可靠诊断。
  • 尿液分析和尿液培养不是常规需要;病人可以接受经验治疗。
  • 怀疑并发泌尿道感染的患者及有肾盂肾炎症状的患者应进行尿液分析和培养。

诊断测试

  1. 尿液分析(试纸或显微镜下)
  • 当尿液培养物产生生长>10时,尿液试纸分析效果最好5cfu/mL和试纸显示阳性白细胞酯酶和亚硝酸盐反应(敏感性84%;特异性98%)。
  • 大多数uti患者患有脓电症(通过显微镜的WBC或Dipstick白细胞酯酶);WBC施放表明肾盂肾炎。
  • 蛋白尿和血尿也是常见的症状。
  • 试纸亚硝酸盐阳性反应是大肠杆菌和其他肠杆菌科引起的尿路感染的典型表现,但对其他尿路病原体,如肠球菌,可能是阴性。
  1. 革兰氏染色剂
  • 革兰氏染色可用于检测生长>10的尿液标本5CFU / mL,但对检测结果的试样不可靠,但均有较低水平但显着的增长。
  • 由于检测重要培养物的灵敏度有限,并且由于执行的劳动强度,革兰氏染色不推荐用于尿液标本。
  1. 常规的文化
  • 定量培养是通过将1微升尿液接种到SBA和选择性(如MacConkey或CNA)琼脂上进行的。
  • 因此,检测水平较低,是103.cfu /毫升。
  • 检查(鉴定和药敏试验)的程度取决于几个因素,包括:标本类型(干净捕获vs侵入采集)、分离种的数量(纯培养vs混合)、分离种的致病性潜力(典型泌尿系统病原体vs常见污染物)和生长数量。

可能复杂的uti的文化

  • 对于有并发尿路感染风险的有症状患者,菌尿量<103 - 4CFU / ML可以预测重要的UTI。
  • 对于此类患者,使用10微升接种的培养方法允许在10的检测限度下检测生长2cfu /毫升。
  • 工作程度遵循用于常规培养的类似指导,除了当一个或两种尿膜异常以数量分离时进行全ID和适当的易感性测试> 103.cfu/mL(与104cfu/mL临界值用于常规培养)。

注意:

如果受感染的组织与收集系统不通信,尿液培养可能是正常的肾病或阴茎脓肿。这种局部感染的排水是为了治疗原因进行,以及收集培养物的材料,革兰氏染色和任何其他实验室评估。

  1. 其他实验室测试
  • 怀孕测试可能适合呈现出另外的uti的女性。
  • 对于复杂的UTI患者,建议对发热、低血压或其他败血症症状的患者进行血培养。
  • 建议进行其他适合临床表现的实验室检测。

治疗泌尿道感染

  • 治疗的主要手段是抗生素。
  • 然而,抗生素不适用于尿道综合征,因为抗生素不会留在足够有效的尿道中。
  • 治疗方法是增加液体的摄入,以冲洗尿道中的细菌。

UTI(简单和复杂)

  • 1号线:PO Trimethokim.
  • 2号线(如果第一行矛盾):PO硝基呋喃妥因
  • 怀孕:po cephalexin

肾盂肾炎

  • 1号线:IV co - amoxav + IV庆大霉素
  • 2号线(如果第一线矛盾):PO或IV CIPROFLOXACIN + IV庆大霉素
  • 怀孕:静脉注射头孢呋辛
  • 复杂的尿路感染更难治疗,通常需要更积极的评估、治疗和随访。
  • 它可能需要识别和解决潜在的并发症。
  • 增加抗生素抗性导致对治疗复杂和复发性UTI的未来的关注。

预防和预防

  • 预防性抗生素用于复发性尿路感染的儿童,以尝试和保存肾功能。
  • 饮用大量液体,尤其是水。

参考

  1. Cheesbrough m(2006)。地区实验室实践热带国家,第二版。剑桥大学出版社。
  2. Williamson MA和Snyder LM。(2015)。瓦勒克对诊断测试的解释——达到临床诊断的途径。第十版。LWW:费城
  3. 作者简介:黄志刚,男,博士,副教授。尿路感染:流行病学、感染机制和治疗方案。微生物学报。2015;13(5):269-84。
  4. http://www.microbiologynutsandbolts.co.uk/urinary-infections.html
  5. 陈志强,陈志强,陈志强,等。代表DUTY团队幼儿尿路感染的诊断(DUTY):一项诊断前瞻性观察研究,旨在推导和验证一种诊断急性疾病的初级护理儿童尿路感染的临床算法。南安普顿(英国):NIHR期刊图书馆;2016年7月(卫生技术评价第20.51号)第四章,NHS和研究实验室对泌尿道感染的微生物诊断。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK373515/
  6. http://www.helenacollege.edu/library/docs/ResearchPapers/LibraryResearchWinner_Sturdevant_Spring2016.pdf
  7. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/symptoms-causes/syc-20353447
  8. http://www.columbia.edu/itc/hs/medical/pathophys/id/2008/utiBW.pdf

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