囊虫病-临床表现、诊断、治疗

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囊虫病是什么?

囊虫病是指由甲尾虫或幼虫期引起的组织感染有钩绦虫。它是由意外摄入T．绦虫鸡蛋。它是许多发展中国家的地方病，包括拉丁美洲、亚洲和撒哈拉以南非洲。囊虫病是最常见的眼眶内寄生虫感染，在13-46%的感染者中可见到。的幼虫T．绦虫进入肌肉和大脑等组织，并在那里形成囊肿(这些被称为囊虫)。

图:低于左:绦虫400倍高倍放大的鸡蛋。当被人类食用时，有钩绦虫鸡蛋会导致囊虫病，包括一种被称为神经囊虫病的严重疾病。下图中心:神经囊虫病患者的脑部x线片;脑内的小黑点是幼虫的囊肿t .绦虫．下图右:横截面通过t .绦虫囊肿来自人脑组织标本，用苏木精和伊红染色(H&E)。(编号(从左至右):韦斯特切斯特医疗中心，菲尔。，DPDx)。

临床表现

潜伏期是可变的，感染者可能在一年内保持无症状。这些症状可能在感染数月至数年后出现，通常在囊肿开始死亡时出现。当囊肿死亡时，大脑或囊肿周围的其他组织可能会肿胀。其临床效果因幼虫倒伏部位、幼虫负荷和宿主反应而异。临床特征取决于受影响的部位

一个皮下囊虫病。

它表现为小的，可移动的，无痛模块，通常见于手臂或胸部。
几个月甚至几年之后，结节变得肿胀、发软、发炎，然后逐渐消失。

b。肌肉囊虫病

它表现为点状或椭球状钙化。
在这种囊虫病中，有三种类型的临床表现肌痛的类型;肿块样，假瘤，或abscess-like类型；和罕见pseudohypertrophic类型，取决于发病机理。

脑囊尾蚴病c。

这是脑囊虫感染最常见和最严重的形式，由于囊虫退行性变和抗原释放引起的包块效应和炎症。
神经囊虫病在大多数拉丁美洲国家、撒哈拉以南非洲和亚洲大片地区，包括印度次大陆、东南亚大部分地区和中国流行。
在60-90%的感染患者中观察到它。
脑内囊肿长度可达4-20毫米，但最常见的平均长度为8-10毫米。
癫痫和头痛是最常见的常见症状发生在70-90%的感染患者中。
其他症状脑囊虫病的症状包括头晕、不自主肌肉运动、颅内高压、痴呆、脑积水(脑周围液体过多)、精神障碍、脑膜脑炎、短暂性麻痹、行为障碍失语和视觉障碍。
在印度，它被认为是仅次于结核病的第二大最常见的颅内占位性病变(ICSOL)原因。
脑囊肿引起的发病率最高，而大脑是囊肿最常见的部位(占所有病例的60%到90%)。

d。眼囊虫病

这种情况出现在20%的病例中。
在眼囊虫病的病例中，囊肿见于玻璃体、视网膜下间隙和结膜。
这种情况可能表现为视力模糊或视力丧失、虹膜炎、葡萄膜炎和睑结膜炎
在极端情况下，感染可能导致视网膜完全脱离。

实验室诊断

由于与囊虫病相关的症状的非特异性，诊断通常很困难。因此，疾病的正确诊断通常是基于结合临床、血清学和流行病学数据。

1.显微镜

样品:活组织检查
囊尾蚴病的明确诊断是通过病变的活检和显微镜检查来显示内陷
带吸盘和钩的头节。

2.成像方法

一个x射线。

钙化囊虫可通过皮下组织和肌肉的x光检查，特别是在臀部和大腿。
头颅x光片显示神经囊尾蚴病的脑钙化囊肿和颅内病变。

b.计算机断层扫描(CT)

脑CT扫描是检测死亡钙化囊肿的最佳方法。
囊性病变表现为小的低密度(环状或盘状)，中心有一个明亮的斑点。

c.磁共振成像(MRI)

脑MRI扫描对非钙化囊肿和脑室囊肿的发现更有帮助。
它也显示脊髓囊虫病。

*然而，在这种疾病流行的大多数不发达国家，与这些放射学方法相关的高昂费用大大限制了这些检查的提供和/或可获得性。

3.血清学

一个抗体检测。

样本:脑脊液(CSF)和血清
血清或脑脊液(CSF)中的抗尾蚴抗体可以用ELISA而且酶联immunoelectrotrasfer污点(EITB)测试。
原生抗原:用亲和纯化的小扁豆凝集素糖蛋白片段(LLGP)作为抗原的酶联免疫转移印迹(EITB)试验是神经囊尾蚴病血清诊断的金标准。它的敏感性为90%，特异性为50-70%。
然而，当只有一个囊肿存在时，EITB在抗体检测上是无效的。
酶联免疫吸附试验虽然不灵敏，但在技术上更简单，因此被广泛应用于临床。

b。抗原检测

样本:脑脊液(CSF)和血清
该抗原可在血清和脑脊液中检测ELISA，使用单克隆抗体。
血清或脑脊液中抗原的检测表明近期或存活的感染。
间接免疫荧光法(IFA)是一种利用单克隆抗体检测神经囊虫病抗原的方法。

4.DNA检测

样品:脑脊液,活检
扩增技术是目前使用最多的方法(pcr)，主要基于重复DNA、核糖体DNA、线粒体DNA和抗原2 (Ag2)基因的序列。
pTsol9重复序列的扩增，无论是传统PCR还是实时PCR，以及半嵌入的hdp2 -PCR，都已经被用于神经囊虫病的病例鉴定。
在神经囊虫病的诊断中显示出相关的敏感性和极好的特异性。

5.其他人

眼囊虫病可以用眼镜检查出来
嗜酸性粒细胞增多通常发生在囊虫病的早期，但不是恒定的
脑囊虫病患者脑脊液蛋白水平升高。
脑脊液可表现为淋巴细胞增多-单核细胞增多是常见的
葡萄糖水平可能是轻度到中度低。
细胞计数很少超过300/mm3

治疗

囊虫病,切除是最好的方法，只要可能。
无症状的神经囊虫病不需要治疗。
对有症状的情况下,吡喹酮而且阿苯达唑是用于治疗脑囊虫病和骨骼肌囊虫病患者的两种抗囊虫药。
剂量吡喹酮(50 mg/kg，分3次剂量，持续20-30天)，阿苯达唑(400 mg，每日2次，持续30天)。
糖皮质激素可与吡喹酮或阿苯达唑一起服用，以减少死囊虫引起的炎症反应。
另外，要服用抗癫痫药物，直到大脑反应减弱为止。
手术切除受感染组织中的囊肿是可能的，在抗虫药发展之前，这是主要的治疗手段。然而，与手术相关的侵入性和高并发症的风险使这种方法不太适合化疗药物治疗。

读也:

预防

供人食用的牛肉和猪肉应在屠宰场接受有效的囊虫检查。
避免食用生的或未煮熟的牛肉和猪肉。囊尾蚴的临界热点是56°C，持续5分钟。
保持清洁的个人习惯和一般卫生措施。
旨在预防猪感染的疫苗可能在控制疾病传播方面发挥作用。由于猪的寿命通常很短(大约一年)，不需要长期免疫;因此，仅提供短期耐药性的疫苗可能足以防止感染向人类传播。此外，对当地农民来说，为猪接种疫苗而不是没收往往是更有利的选择。
迄今为止，最有效的疫苗涉及在大肠杆菌中表达重组癌球抗原TSOL18和TSOL45。TSOL18似乎更有效，在迄今进行的五项疫苗试验中，其保护率超过99%。
目前的努力集中于开发必要的方法，以广泛提供疫苗并在实际规模上取得成功。在猪身上使用重组疫苗，结合在人身上使用抗囊虫化疗，似乎是抗击囊虫病的最有效方法，而且似乎有可能控制和/或根除这种疾病。

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