医院感染(医院感染)

医院性感染(源自拉丁语nocomium，意为医院)是指当受试者进入医院或在门诊接受治疗时导致疾病的任何感染。

医院获得性感染是这类感染的另一个名称(或者，更一般地说，是医疗相关感染)。
院内感染是指住院后48小时或以上或出院后30天内发生的感染。
医院感染可影响所有年龄、临床专业和解剖部位的患者。这些感染有可能导致致命后果，如败血症甚至死亡。
感染增加与住院时间延长、长期残疾、抗菌素耐药性升高、社会经济动荡和死亡率升高有关。

医院感染流行病学“，

医院感染很常见。根据2011 - 2012年对位于30个不同欧洲国家的947家急诊医院的231459名患者进行的点流行率调查，5.7%的患者在任何给定时间至少有一次医院感染。
据世界卫生组织估计，大约15%的住院患者患有这些感染。
这些感染占新生儿死亡总数的4%-56%，东南亚和撒哈拉以南非洲的发病率最高，为75%。(参考:https://doi.org/10.1016/j.apjtb.2017.01.019）
中低收入国家的发病率在5.7%至19.1%之间，而高收入国家的发病率已经足够高(在3.5%至12%之间)。
虽然新生儿的这一发病率比高收入国家高3-20倍，但低收入国家的总体感染频率比高收入国家高3倍。

医院感染的类型

医院感染的原因有很多。它们取决于感染的类型或来源，引起感染的病原体，以及它是细菌、真菌还是病毒。最常见的感染类型是呼吸机引起的肺炎，导管引起的尿路感染，以及手术部位的感染。

中线相关血流感染(CLABSIs)

CLABSIs是致命的医院感染，死亡率为12%至25%。
中心线，也被称为中心静脉导管，是一种用于输送液体、药物或血液样本的管道或导管，用于特定的医疗测试。
它通常由医生注射到颈部、腹股沟或胸部的大静脉中。
在重症监护室，医生最常使用中央静脉(ICUs)。
它们可以在原地停留数周或数月，并进入靠近心脏的大静脉。因此，它们比其他静脉导管(如静脉导管)有更大的严重感染风险。
当病毒或细菌通过导管进入血液时，可能会导致严重的CLABSI感染。

导管相关性尿路感染(CAUTI)

CAUTI是世界上最常见的医院感染类型。
截至2011年，尿路感染占急诊医院报告感染的12%以上。
患者自身内源性的原生微生物群是引起CAUTIs的原因。
当导管被放置在里面时，它们就成为了细菌进入的通道，当导管的不完全引流在膀胱中留下一些尿液时，环境就更适合细菌生长。
男性患者可能会出现睾丸炎、附睾炎和前列腺炎，而女性患者可能会出现肾盂肾炎、膀胱炎和脑膜炎。

手术部位感染(SSIs)

ssi是一种医院感染，影响2-5%的手术患者。
这是第二种最典型的医院感染类型，主要由金黄色葡萄球菌这增加了死亡风险，需要延长住院时间。
引起SSI的病原体是由患者自身内源性菌群产生的。
根据所使用的程序和监测标准，发病率可高达20%。

呼吸机相关肺炎(VAP)

在使用机械辅助呼吸机的患者中，有9%至27%的患者会感染医院性肺炎(VAP)。
通常是在气管感染48小时后。
院内肺炎86%的病因是通气。
VAP症状包括支气管声音、白细胞减少和发烧。

医院病原体

细菌、病毒和真菌寄生虫会引起医院感染。这些微生物根据不同的患者群体、医疗设施，甚至提供护理的环境的差异而有所不同。

细菌引起院内感染

引起医院感染最常见的病原体是细菌。
有些是病人天然菌群的一部分，只有当病人的免疫系统变得容易感染时才会引起感染。
这组致病菌叫做不动杆菌是导致重症监护室感染的原因。
它占已报告感染的80%，存在于土壤和水中。
一种共生细菌叫做脆弱拟杆菌存在于结肠和胃肠道。当其他细菌存在时，就会引起感染。
由于有益细菌被致病细菌取代，艰难梭状芽胞杆菌引起结肠炎症，导致使用抗生素引起的结肠炎和腹泻。

病毒引起院内感染

除细菌外，病毒在医院感染中也起着重要作用。
根据常规监测，病毒占所有医院感染的5%。
它们可以通过手-口、呼吸和口-粪途径传播。
这种基于病毒的慢性疾病被称为肝炎。
肝炎病毒可在向病人和工作人员提供保健服务期间传播。
不安全的注射做法是传播乙肝和丙肝的常见方式。
其他病毒包括轮状病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病毒、流感病毒等。

真菌寄生虫导致院内感染

真菌寄生虫在免疫系统受损的人群中作为机会性病原体，引起医院感染。
感染可由曲霉属真菌环境污染。
住院期间的感染也可能由白色念珠菌而且新型隐球菌．
而曲霉属真菌在医院建造或翻新过程中，吸入污染空气中的真菌孢子会导致感染，假丝酵母感染是由病人自身的内部菌群引起的。

医院感染的传播途径

病原体主要有5种传播途径;

接触传播(直接或间接)

它是医院感染最重要和最常见的传播方式。
微生物可以从一个体表传播到另一个体表，也可以通过受污染的仪器、针头或敷料传播。

飞沫传播

飞沫是由打喷嚏、咳嗽或呼吸系统检查(如支气管镜检查或抽吸)产生的。

矢量传输

疾病由昆虫和其他无脊椎动物传播(例如，蚊子传播疟疾和黄热病，跳蚤传播鼠疫)。

空气传播

悬浮在空气中的尘埃颗粒或微小的(5微米)液滴核。

普通车辆变速器

通过间接接触受感染物质(如受污染的食物、血液制品、水、受污染的仪器和其他物品)传播。

决定因素

提供护理的环境、患者的易感性以及工作人员和医疗专业人员对这种广泛感染缺乏认识是影响医院感染的危险因素。

环境

医疗设施维护不善，废物处理不足。

磁化率

长期使用抗生素，患者免疫抑制，ICU住院时间延长。

未觉察到

注射技术的不正确使用，对基本感染控制程序的不充分理解，侵入性设备(如导管)的不正确使用，以及缺乏控制政策。
这些风险因素与低收入国家的贫困、缺乏财政支持、医疗设施人员不足和设备供应不足有关。

医院感染的宿主和传播

1.患者菌群

当转移到组织伤口或手术部位时，来自患者内源性菌群的细菌有可能感染该区域。
腹部手术后，革兰氏阴性菌可引起消化道SSI。

2)患者和工作人员

在治疗过程中，通过直接接触患者(手、唾液、其他体液等)和工作人员(水、食物、其他体液)或通过其他环境来源进行病原体传播。

3)环境

医疗保健行业中使用的水、食物和设备都含有可以传播疾病的病原体。
通过传播给另一个病人，为未感染的病人又创造了一个储存库。

预防医院感染

必须在一开始就预防医院感染，以阻止其传播，因为它们是疾病和死亡的一个重要原因。

环境传播

致病菌滋生的最佳环境是不卫生的环境。
食物、水和空气都可能被污染，并传播给接受治疗的病人。
必须制定相关政策，以确保床、浴室、厕所、墙壁、地板、窗户和其他医疗设备都用清洁剂进行清洁和处理。
空气中的细菌污染可以通过适当的通风和新鲜、过滤的空气来消除。
一般病房、手术室和重症监护病房的通风和过滤系统需要定期维护和记录。
对于水分析，应使用微生物监测技术。
感染病人必须单独洗澡。
不当的食物处理可能导致食源性感染。

员工传播

医务人员有传播感染的风险。
卫生保健专业人员有责任参与感染控制。
工作人员需要保持良好的个人卫生，所以他们应该这样做。
与感染患者接触后，有必要用手部消毒剂对双手进行适当消毒。
应使用消毒工具和安全注射技术。
为提供医疗保健，使用口罩、手套、头罩和适当的制服至关重要。

医院废物管理

医院废物有可能成为病原体库，必须谨慎处理。
危险废物的定义是医疗机构产生的废物的10-25%。
来自医疗机构的具有传染性的废物应保存在有限制的区域。
金属废物、手术废物、受感染者的废物、被血液和痰污染的废物以及诊断实验室的废物都必须单独处理。

控制医院感染

尽管已经在预防医院感染方面做出了重大努力，但仍需要做更多的工作来控制这些感染。每25名住院患者中就有1人每天有机会感染至少一种医院感染。

感染控制程序

卫生保健机构应制定预防战略，如免疫接种运动、常规预防措施和针对这些感染的基于传播的措施。
为了履行他们在预防感染方面的职责，管理部门、工作人员和入院或就诊的患者都必须考虑到这些项目。

适当使用抗菌药物

在许多情况下，抗生素被用于治疗疾病。
抗生素的使用必须得到引起感染的微生物的正确临床诊断的支持。
根据疾病控制和预防中心(CDC)的数据，医生每年开的大约1亿个疗程的抗生素中，约有5000万个疗程是不必要的。
抗生素的选择除了要考虑疾病类型和病原体外，还要考虑到患者的耐受性。

结论

由于医院感染率和抗菌素耐药性不断上升，感染控制委员会和卫生保健管理部门现在要实现消除间隔期的目标更具挑战性。

然而，通过实施感染控制委员会设计的健全和健康的护理提供方法，并使用适当的抗生素使用方法控制这些感染的传播，可以迅速降低新出现的病原体对抗生素的耐药性。

读也:

参考文献

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