鲍曼不动杆菌概述

的栖息地鲍曼不动杆菌

• 第一个不动杆菌在1911年由M.W. Beijerinck发现。
• 它与游泳环境有关。
• 它已经从土壤、水、动物和人类中被回收。
• 在感染者的呼吸道和口咽分泌物中发现。
• 在医院环境中发现，占ICU医院感染的10%。
• 有人认为，人的皮肤可能是严重感染的来源，如菌血症。
• 呼吸道、血液、胸膜液、尿道、手术伤口、中枢神经系统、皮肤和眼睛可能是感染或定植的部位。
• 鲍曼不动杆菌专门针对潮湿组织，如粘膜或皮肤暴露区域，无论是由于事故或受伤。
• 鲍曼不动杆菌作为正常皮肤菌群的一部分，它很少被发现，一项研究估计，只有3%(最多)的人被这种细菌定植。
• 使用导管、缝合线、呼吸机等人工装置的患者，以及在过去90天内接受透析或抗菌治疗的患者也有发病风险一个。baumannii感染。
• 鲍曼不动杆菌具有在气管内管表面形成生物膜的能力，这可能是在呼吸道下部相对较高的定殖水平的原因。
• 好氧和机会致病菌
• 在无生命的物体中存活数周。
• 最近的研究表明答:baumannii可以在未被怀疑的储层中发现，如食物或节肢动物，其他储层仍有待发现。
• 在包括生蔬菜在内的多种食品中都发现了不动杆菌菌株。

图:鲍曼不动杆菌在羊血琼脂(SBA)培养基上培养48小时，温度37^°c。图片来源:CDC菲尔id #: 17067．

形态学的鲍曼不动杆菌

• 革兰氏阴性棒在生长的固定阶段变成球形。
• Cocobacillary。
• 尺寸= 0.9 - 1.6微米乘1.5 - 2.5微米
• 成组的成对或成链的
• 多形性。
• 无运动(可能存在抽动运动)
• 封装
• Non-sporulated
• 它包括促进抗生素耐药性的孔蛋白和流出通道。

基因组的鲍曼不动杆菌

• 单环状染色体
• 碱基对= 3,976,747
• 蛋白质编码= 3,454
• 一个紧张的答:baumannii叫做AYE的基因包含一个86kb的抗性岛，叫做AbaR1，它由45个抗性基因组成。
• 答:baumanniiAYE有三个质粒，但没有一个含有抗性标记。

文化的特点鲍曼不动杆菌

• 不动杆菌属是严格需氧、过氧化氢酶阳性、吲哚阴性和氧化酶阴性的细菌，大部分被包膜。
• 鲍曼不动杆菌由于细菌能够在37°C的中温条件下生长，所以会发生在人类身上。
• 最常见的生长介质答:baumannii包括麦康基琼脂和羊血琼脂。
• 为了选择性分离细菌，使用标准的实验室培养基，如胰蛋白酶大豆琼脂和脑心脏灌注琼脂。
• 环境菌株可以在很大的温度范围内生长，一些嗜冷菌株可以在4°C生长，一些嗜热菌株可以在48°C生长。
• 的增长答:baumannii取决于人工培养基中生长因子的存在。
• 细菌能够在像麦康基琼脂这样的简单琼脂上生长是由于对各种有机碳和能源的开发。
• 答:baumannii可以利用化合物，如脂肪醇，氨基酸，脂肪酸，糖，和许多顽固的芳香族化合物，如苯，环己醇，2,3-丁二醇。
• 细菌的培养特性和生长模式被用作鉴定的方法答:baumannii．
• 过氧化氢酶阳性和氧化酶阴性的结果有助于将该细菌与Neisseriaceae家族的其他属区分开来。
• 细菌利用细胞色素系统作为电子传递链，通过氰化物暴露抑制NADH氧化酶活性。

以下是一些文化特征答:baumannii在不同的文化媒介上:

一个营养琼脂。

• 的殖民地答:baumanniiNA琼脂表面光滑，有时呈粘液样。菌落为淡黄色到绿色的菌落，直径在1-2毫米之间。
• 在环境样品的情况下，细菌的表面是光滑的，整个边缘和升高的高度。

b。MacConkey琼脂

• 的殖民地答:baumannii小的，半透明的，有光泽的，显示在琼脂上独立生长。
• 菌落的质地可能在稠度上有所不同，从丁质到光滑和粘液样，这取决于分离的来源。
• 菌落的大小在2-3毫米之间，但随着孵育时间的延长，菌落的大小可能会缩小。

图:鲍曼不动杆菌MacConkey琼脂。图片来源:医学杂志DY帕蒂尔Vidyapeeth博士．

的生化特性鲍曼不动杆菌

基本特征	属性(鲍曼不动杆菌）
胆汁溶解性	负(负)
胶囊	胶囊包裹的
过氧化氢酶	阳性(+ ve)
柠檬酸	阳性(+ ve)
凝固酶	负(负)
鞭毛	Non-Flagellated
气体	负(负)
明胶水解	负(负)
革兰氏染色法	负(负)
硫化氢	负(负)
溶血	负(负)
吲哚	负(负)
能动性	Non-Motile
先生(甲基红)	负(负)
硝酸盐还原	负(负)
(Oxidative-Fermentative)	非发酵(氧化)
氧化酶	负(负)
色素	负(负)
形状	球杆菌
孢子	Non-Sporing
脲酶	负(负)
副总裁(Voges Proskauer)	负(负)
发酵的
DNase	负(负)
半乳糖	阳性(+ ve)
葡萄糖	阳性(+ ve)
乳酸	变量(+ / -)
乳糖	大部分为负(-ve)，部分为正(+ve)
丙二酸盐	阳性(+ ve)
麦芽糖	变量(+ / -)
甘露醇	负(负)
甘露糖	阳性(+ ve)
鼠李糖	阳性(+ ve)
蔗糖	负(负)
木糖	阳性(+ ve)
酶促反应
精氨酸Dehydrolase	阳性(+ ve)
壬	阳性(+ ve)
Beta-Lactamase	阳性(+ ve)
七叶灵水解	负(负)
组胺	负(负)
组氨酸	阳性(+ ve)
亮氨酸	阳性(+ ve)
赖氨酸	变量(+ / -)
苹果酸	阳性(+ ve)
苯丙氨酸脱氨酶	阳性(+ ve)
酪氨酸水解	阳性(+ ve)

毒力因子的鲍曼不动杆菌

• 的传播不动杆菌随后的疾病是由机体的环境韧性，对干燥的抵抗和逃避宿主的免疫促进的。
• 毒力特性由不动杆菌主要源于先天免疫系统对快速清除的逃避，有效地使高细菌密度触发脂多糖(LPS) - toll样受体4 (TLR4)介导的败血症。
• 荚膜多糖是一个关键的毒力因子，使免疫逃避，而LPS引发脓毒性休克。
• 然而，临床结果的主要驱动因素是抗生素耐药性。

发病机理的鲍曼不动杆菌

• 微生物的侵入需要细胞与细胞之间的粘附来建立感染。
• 然而，能力答:baumannii与其他微生物相比，与细胞/粘膜细胞的固定较低。
• 减少粘连和侵入答:baumannii归因于其低毒性;然而，它具有疏水能力，可以附着在外来材料上，如用于血管内装置的塑料。
• 外膜蛋白A (OmpA)与改善粘附有关，特别是与呼吸道上皮细胞的粘附。它定位于线粒体和细胞核，并诱导促凋亡分子细胞色素的表达c导致细胞死亡。
• 答:baumannii在OmpA的帮助下，通过中和替代补体途径的关键调节因子H来避免替代补体途径介导的杀伤。这种现象被称为血清耐药答:baumannii．
• OmpA诱导CD4分化⁺树突状细胞的活化和成熟，并导致其过早凋亡。
• 在感染部位分泌含有不同毒力相关蛋白(蛋白酶、磷脂酶、超氧化物歧化酶和过氧化氢酶)的外膜囊泡会加速局部固有免疫反应，最终导致组织损伤。
• 外膜囊泡也增加了非生物表面生物膜的形成。
• 多糖囊在宿主先天免疫系统的吞噬作用中起着保护细菌的核心作用。脂多糖(lps)答:baumannii由o抗原、碳水化合物核心和脂质a部分组成。LPS是一种趋化剂，可以招募炎症细胞，迫使它们释放细胞毒性物质。
• 的能力答:baumannii在生物和非生物表面形成生物膜是一种被广泛研究的耐药机制。为了在不利的条件下生存，它在生物膜的深层变得代谢惰性。抗生素的渗透力差和不能作用于代谢惰性细菌增加了它的毒性。

图:细胞表面成分和分泌系统不动杆菌spp。图片来源:DOI: 10.1128 / JB.00906-15。

临床特征的鲍曼不动杆菌

• 最常见的临床表现不动杆菌感染包括呼吸机相关肺炎和血流感染。
• 此外,在人类,不动杆菌能在皮肤，伤口，呼吸道和胃肠道上定植。

院内肺炎

• 不动杆菌肺炎主要发生在需要机械通气的重症监护病房(ICU)患者中，往往以迟发型为特征。
• 其他临床表现不动杆菌肺炎与一般报道的医院获得性肺炎类似，如呼吸困难、咳出性咳嗽、发热、胸痛、胸部不对称扩张、共振减弱、自我意识减弱等。

社区获得性肺炎

• 社区获得性不动杆菌肺炎的典型特征是暴发性疾病，发病突然，迅速发展为呼吸衰竭和血流动力学不稳定。
• 大约三分之一的患者会发生感染性休克。

血液感染

• 不动杆菌占医院血流感染的1.5%到2.4%。
• 风险因素不动杆菌血流感染包括重症监护、机械通气、既往手术、既往使用广谱抗生素、免疫抑制、创伤、烧伤、恶性肿瘤、中心静脉导管、侵入性手术和长时间住院
• 发烧可能是菌血症的唯一表现。脓毒性休克的发生率高达三分之一不动杆菌菌血症。

心内膜炎

• 不动杆菌在原生心脏和人工心脏中，SPP是一种罕见的感染性心内膜炎的原因。
• 不动杆菌心内膜炎的典型特征是急性起病，病程具有侵袭性。
• 原生瓣膜心内膜炎的死亡率往往高于假瓣膜心内膜炎，可能是因为这种病例的怀疑指数较低，导致治疗延误。

脑膜炎

• 不动杆菌是院内脑膜炎的罕见病因。
• 危险因素包括神经外科手术、脑脊液(CSF)泄漏、既往抗生素治疗和颅内出血
• 死亡率为20%至30%;存活患者的神经功能缺损可能很严重。
• 大多数患者不动杆菌脑膜炎表现为发热、脑膜体征和/或癫痫发作。
• 脑脊液(CSF)典型表现为嗜中性粒细胞增多，蛋白浓度升高，脑脊液/血清葡萄糖比低。其他临床表现不动杆菌中枢神经系统感染与一般脑膜炎的报告相似。

皮肤、软组织和骨骼感染

• 不动杆菌可能污染手术和创伤伤口，导致严重的软组织感染，也可能发展为骨髓炎
• 不动杆菌很少与社区获得性或医院获得性皮肤感染相关，如蜂窝织炎和毛囊炎，以及皮肤脓肿和坏死性筋膜炎。
• 由多药耐药引起的创伤性伤口感染不动杆菌复杂的战后伤情已日益得到认可;野战医院的环境污染似乎在这些感染中起着重要作用。
• 大多数不动杆菌皮肤感染始于皮肤破损。蜂窝织炎始于边界分明的红斑水肿斑块，常呈橙黄色外观。然后转化为砂纸样病变，特征为大量的囊泡，之后可能演变为出血性大泡。

尿路感染

• 尿路很容易被细菌定植不动杆菌特别是在留置导尿管的设置中。

其他感染

• 不动杆菌可引起眼睛的定植或感染。在隐形眼镜佩戴者中观察到定植。眼部感染可包括角膜溃疡、眼内炎、眶周蜂窝织炎和穿透性创伤后感染。
• 不动杆菌可引起住院重症监护病房患者的院内鼻窦炎;机械通气是最重要的易感因素不动杆菌鼻窦炎与肺炎的发展有关，因为受感染的鼻窦是传播到下呼吸道的蓄水池。
• 不动杆菌腹膜炎曾在腹膜透析患者中出现过。最常见的表现是腹痛和透析混浊。

实验室诊断的鲍曼不动杆菌

• 的诊断不动杆菌感染是由生长引起的不动杆菌从患者标本(如痰、血液、脑脊液)中提取，并在其他临床结果提示该部位有感染的情况下提取。
• 自不动杆菌定植很常见，治疗困难，并可能与严重的毒性有关，定植和感染之间的区别，对真正的感染保留治疗是很重要的。
• 作为一个例子,不动杆菌在无发热、白细胞增多、呼吸道分泌物增多、需要额外呼吸支持或胸部影像学新异常的情况下，从通气患者痰液中分离出来的细菌更可能是定殖而不是感染。
• 对于肺炎病例，对痰标本进行定量或半定量培养也有助于区分感染和定殖。

标本及标本收集

答:baumannii已从血液、痰液、皮肤、胸膜液和尿液中分离出来，通常是在设备相关感染中。

血

1. 采用严格的无菌技术采集血液。
2. 用酒精垫清洁血液培养瓶的橡胶塞子。
3. 将血液接种到血液培养瓶中。
4. 在血液培养瓶上注明患者的日期、姓名和医院编号，并将标本送往实验室
5. 保持接种瓶37^oC或室温。

痰

1. 给病人一个无菌的宽口螺旋盖容器。
2. 指导患者深吸气2-3次，从胸部深咳出来。
3. 打开容器，将痰液吐入瓶中。避免唾液或鼻腔分泌物。
4. 关闭容器以进行进一步处理。

支气管肺泡灌洗(BAL)和支气管冲洗

1. 通过支气管镜通道注射不同体积的生理盐水，收集支气管样本，按3-4等份抽吸。
2. 收集抽吸物在无菌一次性红盖40毫升宽口容器或无菌瓶。
3. 从呼吸道的大气道吸入少量盐水，收集支气管洗液。
4. 将样品储存在一次性40ml宽口无菌容器中，或从ICU储存在100ml无菌瓶中。

进行革兰氏染色

不动杆菌孢子呈革兰氏阴性和球状杆菌形态。

初步的识别不动杆菌培养方法和标本培养的繁殖

1. 从革兰氏染色中显示革兰氏阴性球菌的试管中取样。
2. 在营养琼脂、麦康基琼脂或血琼脂平板上用一次性无菌接种环标记样品。
3. 在37℃好氧条件下培养接种板。
4. 必须观察和记录营养琼脂、血液琼脂和麦康基琼脂板上的菌落形态。

• 在营养琼脂,可见非粘液样、不透明和圆形菌落。
• 在血琼脂,观察到非溶血性、不透明、圆形和灰色菌落。
• MacConkey琼脂,非乳糖、发酵、不透明和圆形菌落将被观察到。

5. 接种生化反应进行初步鉴定。

• 细胞色素氧化酶试验(负面)
• 甘露醇运动性介质(甘露醇未发酵且不流动)
• 三联糖铁琼脂(碱性对接和斜面;没有H₂S或天然气)
• 吲哚试验(吲哚阴性)
• 柠檬酸利用率测试柠檬酸(正面)
• 脲酶试验(负面)

6. 接种生物化学物质进行物种鉴定。

• Oxidative-fermentative介质(葡萄糖的氧化利用)
• 精氨酸脱羧酶试验(积极的)
• 硝酸盐还原试验(负面)

7. 根据阳性和阴性对照来解释结果。

图A -复杂的性格鲍曼不动杆菌在37°C的Luria-Bertani琼脂上生长一夜。图B -革兰氏染色剂的指数期答:baumannii在Luria-Bertani肉汤中培养的细胞。箭头表示个人答:baumannii细胞。图片来源:Aoife Howard等，2012．

治疗的鲍曼不动杆菌感染

• 虽然碳青霉烯类是有效的抗生素答:baumannii感染，碳青霉烯耐药率答:baumannii菌株逐渐增加。
• 亚胺培南或头孢他啶联合氨基糖苷类药物用于严重感染。
• 只有少数几种有效的抗生素可用于治疗耐多药答:baumannii感染。对抗耐多药或耐泛耐药(PDR)答:baumannii对于包括粘菌素/亚胺培南、粘菌素/美罗培南、粘菌素/利福平、粘菌素/替加环素、粘菌素/舒巴坦、粘菌素/替科普宁和亚胺培南/舒巴坦在内的联合疗法，已经进行了广泛的研究。

预防感染的鲍曼不动杆菌

• 不动杆菌可以在皮肤上生存，也可以在环境中存活好几天，这使得鲍曼不动杆菌预防是一个微妙的问题。
• 仔细注意感染控制程序，如手卫生和环境清洁，可降低传播风险。
• 如果病原体被确定为耐多药，则对患者进行接触隔离。

手卫生

手卫生是减少交叉感染和避免耐药细菌传播的最基本、最有效和最具成本效益的策略。

接触的预防措施

• 当发现XDR-GNB菌株时，微生物实验室应及时和可靠地通知临床医生。
• 临床医生可对广泛耐药-巨布病毒感染患者实施接触预防措施，如单间病房和床位之间至少1米的部分间隔，并减少共用设备的做法。
• 应专门为XDR-GNB感染患者提供血压计、听诊器、体温计、输液泵等相关设备

活性筛选

在XDR- gnb株高度流行的ICU和其他病房，应使用肛周和直肠拭子样本筛查CRE，伤口分泌物，鼻咽区筛查XDR非发酵菌，通过常规或快速诊断方法及时识别耐药菌。患者应适当隔离。

环境表面消毒

• 医院环境中医护人员和患者经常接触的物体表面应定期、彻底消毒。
• 荧光标记或ATP卫生监测系统可用于监测消毒效果，从而确保有效阻止耐药菌株的传播。

非殖民化

用XDR-GNB定植的患者可以用洗必泰进行全身海绵浴，这有助于减少导管相关的血流感染。

引用和来源

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